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一例大学生情绪困扰心理咨询报告 　　【摘 要】本案例中来访者因为生活应激事件表现出明显的情绪困扰，在建立良好咨访关系的基础上运用理性情绪疗法的技术，启发来访者发现自己的不合理认知，探讨改变的可能性，并逐步建立合理认知，缓解情绪困扰。 　　【关键词】理性情绪疗法；不合理认知；情绪困扰 　　一、基本信息 　　（一）当事人信息 　　来访者兰兰（化名），女，20岁，大学二年级，日语专业。来自上海，独生子女，父母均是工人，家庭经济状况中等。来访者无重大躯体疾病。 　　（二）来访者主诉 　　因为右手拇指指甲真菌感染感到非常苦恼，来访时指甲一半缺失，虽然在三级甲等医院的皮肤科就诊过，医生明确说明只是普通的真菌感染，只要按时服药，半个月左右就会好，但是就是不能相信医生所说的，因为当时医生只用了两分钟左右的时间帮自己看诊，自己话还没说完，医生就开药了，觉得医生根本没有完全了解病情。因此非常担心自己的指甲再也长不好了，每次看到指甲的样子就非常焦虑，忍不住就想修剪指甲，让它变得看上去顺眼一点，但经常适得其反，修剪过后的样子自己更加接受不了，心情就会更差，什么事情也不想做。现在爸妈和宿舍的同学都把指甲剪收起来，避免我再次修剪，现在每天就在为这个指甲发愁，觉得自己是最倒霉的人，只有自己一个人碰到了这样的事情，指甲再也长不好了，总是忍不住想要去修剪指甲，虽然自己知道反复修剪会让指甲恢复得更慢，而且越修剪越难看，可就是控制不住自己，心情糟糕透顶。自己上网查阅了一些资料，觉得自己可能得了强迫症，更加担心了。 　　（三）心理评估与诊断 　　根据来访者的主诉，来访者被焦虑、担心等负性情绪困扰，我给她施测了焦虑自评量表（SAS），统计结果显示为48分，高于正常临界水平40分，数据表明来访者焦虑情绪明显。来访者因为指甲真菌感染，表现出了思想和行为的强迫倾向，因为强迫症的诊断与治疗不属于学校心理咨询的范畴，来访者也希望去专业的精神卫生机构得到明确诊断，我将她转介精神卫生中心。我的咨询重点放在解决来访者的情绪困扰和挖掘情绪背后的认知根源。 　　二、简要分析 　　兰兰的爸爸生活中是一个非常刻板的人，对她要求十分严格，比如任何东西都要放到指定的地方，否则爸爸就会责骂。兰兰的妈妈性格粗线条，每当兰兰受到爸爸的责骂，想要从妈妈那里寻求安慰和温暖的时候，妈妈总是不能给予回应。家庭环境、成长经历和兰兰追求完美、敏感、固执的人格特质有很大的关系。当遇到指甲被真菌感染这个应激事件时，兰兰表现出不合理认知，存在糟糕至极、以偏概全的非理性信念。不合理的认知引发了焦虑、担忧等一系列负性情绪。 　　基于上述分析，与来访者协商达成共识的咨询目标：缓解来访者焦虑、担心等负性情绪，帮助来访者发现自己的不合理认知，认识到不合理认知对情绪和行为的影响，改变不合理认知，帮助来访者建立新的合理认知，摆脱情绪困扰。 　　心理咨询计划与干预情况： 　　心理咨询计划分为三个阶段： 　　第一阶段给予来访者充分的支持和关注，以真诚、同感、接纳的态度收集信息，积极倾听，缓解来访者的焦虑情绪，构建良好的咨访关系，转介来访者去市精神卫生中心；第二阶段了解来访者的家庭环境、成长经历等方面的情况，和来访者一起分析情绪背后的想法，帮助她区别哪些想法是不合理的，认识到不合理的认知如何影响自己的情绪，探讨改变不合理认知的方向与可能性，布置认知家庭作业；第三阶段来访者反馈家庭作业的完成情况，鼓励来访者咨询会谈所获和日常生活结合起来，强化和巩固新的合理认知，促进情绪和行为的改变。 　　当事人实际情况反馈： 　　第一阶段进行了2次，来访者表示咨询师的耐心倾听、积极关注、回应及时，使她感到比较放松，愿意说出自己的想法和感受。来访者的前两次咨询是军训期间，军训结束后是暑假，因为前期建立了良好的咨访关系，开学后来访者再次来到咨询室。 　　第二阶段进行了2次，来访者表示谈论家庭环境和成长经历对思考自己的认知方式有帮助，分析自己的认知，探讨认知和情绪的关系有启发，与咨询师辩论看到了自己认知中的不合理性，愿意尝试改变。第四次咨询结束时，给来访者布置了家庭作业。 　　第三阶段进行了2次，在第五、六次咨询中来访者讲述了家庭作业的完成情况，表示这个方法有助于及时发现非理性信念，通过自我辩论找到合理认知，焦虑情绪因此得到很大程度的缓解。来访者表示愿意继续努力，将咨询所获和日常生活结合起来，如果遇到进一步的困难，还会来寻求帮助。 　　三、过程记录 　　来访者第一次来访是在军训期间（我们学校的军训是安排在学生大一结束，军训结束后就是大一的暑假），因为无法坚持参加军训自己来到心理咨询室，当时表情暗淡，右手拇指指甲用纱布包着，情绪很低落。 　　（第一次咨询过程节选） 　　咨：同学你好，我是学校心理咨询中心的老师，你可以叫我张老师，怎么称呼你呢？ 　　访：老师你叫我