肝脓疡并发眼内炎.docVIP

PAGE PAGE 5肝膿瘍併發眼內炎 九成糖尿病患【聯合報／記者許峻彬／台北報導】2007.05.17 03:55 am?肝膿瘍患者發生遠端轉移，眼睛如果併發嚴重眼內炎會導致眼睛突出眼眶。圖為患者的電腦斷層掃描，右上方的突出是併發眼內炎的眼睛。照片／國家衛生研究院提供國家衛生研究院研究發現，感染肺炎克雷白氏菌引發肝膿瘍的患者，若發生眼內炎等嚴重併發症，百分之百都是第一型與第二型菌株引起的，第三代抗生素提早用在嚴重肝膿瘍患者，可減少併發症。日前有一名卅多歲的醫師，因為細菌感染引發肝膿瘍，國衛院臨床研究組研究員蕭樑基說，肝膿瘍患者約七成是糖尿病人，三成不明原因感染引發。蕭樑基表示，肺炎克雷白氏菌引起的肝膿瘍，約占台灣化膿性肝膿瘍疾病的七成八，死亡率高達百分之十到廿八。雖然台灣醫療越來越進步，死亡率逐漸降低，但仍有部分患者因肝膿瘍發生腹痛時忍痛不就醫，直到受不了就醫時，已併發嚴重眼內炎，眼球突出眼眶，此時用藥效果有限。肝膿瘍常見的症狀有右上腹疼痛、發燒、惡心、肝臟腫大且有壓痛感，民眾如果腹部疼痛，應該就醫檢查確認是否有肝膿瘍，以免延誤治療時機。蕭樑基指出，肝膿瘍是病原菌在肝臟內感染造成肝臟被破壞化膿，肺炎克雷白氏菌引發的肝膿瘍約百分八到十會併發眼內炎、腦膜炎，有些患者甚至因眼內炎而失明。蕭樑基表示，為了找出引發肝膿瘍的最主要分型，國衛院與台北榮總、三總感染科合作，發現從臨床病人血液、尿液或痰分離出的菌株，以第一型、第二型最多，第一型占六成三，併發眼內炎的患者，分離出第一型的更高達八成五。蕭樑基指出，第一型與第二型的菌株，細菌外層的薄膜「血清莢膜」特別厚，可以對抗人體的白血球吞噬，造成病患嚴重感染，也是引發眼內炎、腦膿瘍等遠端轉移的原因。國內糖尿病人眾多，蕭樑基提醒，糖尿病人免疫力較低，容易發生肝膿瘍，且肝膿瘍患者併發眼內炎者，有九成都是糖尿病人。蕭樑基指出，研究發現感染肺炎克雷白氏菌的患者，若疾病嚴重度高，醫師評估發生眼內炎的嚴重併發症的可能性很高，應該提早使用第三代頭芽孢素抗生素，以降低併發症的發生與死亡率。蕭樑基表示，研究也將第一分型的菌株基因定序，研究結果發表在臨床微生物學與感染症等國際期刊。未來可針對第一型與第二型等毒性強的主要致病菌株，研發標靶藥物，預防或治療肝膿瘍。 新聞辭典》肺炎克雷白氏菌肺炎克雷白氏菌有七十七個分型，存在於人體的呼吸道或腸道，是院內感染常見的菌種。當人體免疫力低下時，此菌會從呼吸道或腸道，移動到肝臟、血液，因此引發感染，導致肝膿瘍、肺炎、敗血症、腦膜炎等。 【2007/05/17 聯合報】 HYPERLINK / \t _blank @ HYPERLINK / \t _blank / 肺炎克雷白氏桿菌引起化膿性肝膿瘍死亡率達10-28﹪ 國衛院研究證實第三代頭芽孢素可有效降低死亡率 同時完成克菌第1型基因定序 刊登國際生物資訊網站 由肺炎克雷白氏桿菌（Klebsiella pneumoniae）引起的化膿性肝膿瘍，於近20年內已漸成為一個新興的疾病，也是造成全世界社區性肝膿瘍的一個重要致病菌，台灣、亞洲地區及美國的 情況尤為嚴重。目前台灣地區化膿性肝膿瘍由肺炎克雷白氏桿菌引起的盛行率為78%，美國則為41%。而台灣各地死亡率已高達10-28%，不可小覤。 肝膿瘍是病原菌在肝臟內感染造成肝臟結構被破壞而產生化膿的情形。常見的症狀包括發燒、寒顫、虛弱、消化不良、噁心、嘔吐、體重減輕、右上腹痛、黃疸、肝 腫大並有壓痛感。而肺炎克雷白氏桿菌引起的肝膿瘍更具有10%遠端轉移併發症之特性，容易讓病患因眼內炎而失明，因此越來越受到各方的重視。 為降低肺炎克雷白氏桿菌所引起的傷害，國家衛生研究院臨床研究組與三軍總醫院及台北榮民總醫院感染科合作，發現從臨床所分離出的肺炎克雷白氏桿菌，無論由 血液、尿液或痰中所分離，都以第一/二型血清莢膜（註一）分型最常見，在肝膿瘍菌株中第一血清分型佔有63.4%，而在併發眼內炎的案例中第一型更高達 85.7%。 研究發現，肺炎克雷白氏桿菌的血清莢膜相當厚，特別是第一/二型的肺炎克雷白氏桿菌，此一特性使其可以對抗嗜中性白血球之吞噬作用造成病患嚴重感染。此外 肺炎克雷白氏桿菌具有轉移病灶的致病特性，是其會造成遠端轉移如眼內炎、腦膿瘍和喀腰肌膿瘍等病症的原因。而罹患肝膿瘍的患者最常見的潛在疾病為糖尿病， 特別於糖尿病之患者中，血清莢膜分型第一/二型之菌株於遠端轉移的眼內炎更是高達100%。 再從肺炎克雷白氏桿菌肝膿瘍病患的感染原分析，發現病患幾近全來自於社區感染，由於台灣各地該疾病死亡率高達10-28%，如何正確用藥以降低死亡率成為 研究的重點。由肺炎克雷白氏桿菌體外抗生素感受性分析，該菌對第一代頭芽孢素具有感受性，然而臨床上儘早使用第三代的頭芽孢素可明顯減少發生