肺咯血的临床诊断与介入栓塞止血治疗(陈胜利）.docVIP

肺咯血的临床诊断与介入栓塞止血治疗 陈 胜 利 广州市第一人民医院放射科（510180）1 咯血的定义 声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出者称为“咯血”(hemoptysis)。是一种常见的临床症状。咯血分度标准：国内外无统一标准。少量咯血一咯血量＜100ml/24hs．中量咯血一100-500ml／24hs。大量咯血一＞100ml／次或＞500ml/24hs．咯血的危害： (1)心理恐惧;(2)危及生命：国外文献报告大量咯血死亡率高达50％-100％，死因主要是窒息，其次是失血性休克。在48小时内咯血总量在600m1以上者病死率为25％，在16小时内咯血总量600m1以上者病死为75％，而急剧从口鼻喷射大量鲜血，出血量在2000ml以上者多为急性死亡性大咯血。大咯血预后判断：有下列情况出现则预后不良。①肺部病变广泛，心肺功能不全，年老体弱者；②咯血量大，3小时超过300ml，18-24小时超过600ml者；③咯血量大且呈鲜红色；④伴有慢性阻塞性肺病及肺心病者。咯血量与临床的关系：咯血量并不一定与疾病的严重程度一致，由于咯血常骤然发生而吐在地面，病人又容易将血液吞入胃，加上唾液和漱口水混杂，使咯出血液不易收集和正确估量。一些文献报道，咯血量多少和危险性又不能很好吻合，因此，对咯血病人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否紫绀等，进行综合判断。不论咯血量多少均可发生窒息，对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则，进行救治。 2 咯血的病因分析目前已知可引起咯血的疾病有近100种。按其解剖部位的不同，可将其分为四大类，即：①气管、支气管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。表1为国外大咯血患者病因分析表，表2为一组535例国人咯血病因分布分析表。根据最近的内外科系列综合研究，在上述常见病因中，引起大咯血的常见病因依次为：①支气管扩张(约占30％)；②肺癌(约占20％)；③肺结核(约占15％—20％)。按年龄考虑，则儿童—19岁主要为支气管扩张、风湿性心脏病、肺结核；20岁—40岁为肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病；40岁以上为肺癌、肺结核、支气管扩张。近年文献有较多报道尘肺、肺曲球菌病和肺囊性纤维化引起肺咯血。 表1 咯 血 的 常 见 病 因———————————————————————————————————— (一)气管、支气管疾患 (三)心血管疾患 1．气管 支气管的良、恶性肿瘤 1．肺栓塞 2．急、慢性支气管炎 2．原发性肺动脉高压 3．支气管扩张 3．肺动静脉瘘 4．支气管囊肿 4．急性左心衰竭 5．支气管结石 5．二尖瓣狭窄 6．支气管内膜结核 6．心房粘液瘤 7．支气管腺瘤 7．纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞 (二)肺部疾患 (四)全身性疾患 1．肺部炎症 1．血小板减少 (尤其是克雷伯菌肺炎) 2.白血病 2．肺结核 3．再生障碍性贫血 3．原发性或转移性肺癌 4．血友病 4．肺脓疡 5．弥漫性血管内凝血 5．肺吸虫病 6．抗凝剂治疗 6．肺血吸虫病 7．流行性出血热 7．肺隔离症 8．肺出血型钩端螺旋体病 8．肺曲菌病 9．肺出血—肾炎综合征 9，尘肺 10．Wegener肉芽肿 10．特发性含铁血黄素沉着症 11．白塞病 11．肺挫伤 1