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基于JCI标准临床保健工作实践体会 　　随着现代医学模式的转变，健康观念的更新，人们对健康保健的需求在不断的提高，健康促进工作方兴日盛。如何做好新形势下的临床保健工作，是医院管理者面临的重要课题。国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）评审标准是目前世界卫生组织公认为医疗卫生机构的最高标准，它为医院的品质管理带来十分重要的契机。JCI认为，医院应以最大限度的利用医疗资源，降低风险，保证患者安全、确保患者权利和医疗保健服务的品质[1-2]。根据JCI标准结合保健工作的要求，我们梳理了组织架构，优化了工作流程，加强了风险管理，以持续质量改进的理念贯彻到保健工作的各个环节。保健工作已初步取得一定的成绩并且建立了相对完整的体系，现谈谈我们的实践体会。 　　1组织架构与职责 　　我院设置了保健联络办公室职能部门（简称保健办），协调保健门诊和保健病区工作。 　　保健办工作职责：认真贯彻我院以患者和服务对象至上的核心价值观，面向群体，切实履行精湛演绎技术，关爱体现服务的医院服务理念，管理并协调全院保健工作，实行保健工作的系统化、规范化，同时发挥沟通协调、调解医患矛盾等作用。 　　保健门诊设有专属的医生和护士，医生承担首诊负责制，全面负责保健对象的病史询问、体格检查、诊断、治疗、抢救、转诊、转科、住院、转院以及病历记录；护士做好保健对象的门诊接待、预检、分诊、协调联系、健康指导、电话咨询、随访宣教以及档案管理。负责组织因病情需要的多学科会诊工作。建立保健对象的健康档案工作，并定期跟踪随访。对需住院治疗的患者，门诊与病区应做好病情、药物、相关注意事项等交接并做好记录工作。 　　保健病区共有三个病区，负责做好住院宣教工作，包括入院宣教、病房制度、疾病宣教，用药指导，心理辅导，预防意外事件的宣教及出院指导等；安排召开工休座谈会，沟通信息，征求意见，反馈并改进工作；根据医院要求成立应急抢救小组做好病区的各种抢救工作，为患者提供有效的生命保障；出院时详细制订随访计划和注意事项并建议定期到保健门诊随访。 　　2工作流程 　　我们实行周末服务常态化，保健门诊一站式服务流程（图1）和多学科会诊服务流程（图2），已初步搭建起全程延续服务的模式。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1保健门诊的一站式服务流程 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 图2多学科会诊服务流程 　　3风险管理 　　我们的服务对象主要具有人流量大、年龄大、病情复杂（包含各个科室的病种），要求较高等特点。所存在的隐患风险也相应较多。 　　3.1药物相关性风险我们的服务对象中大部分为老年患者，因为老年人基础疾病多，听力差、记忆力弱，主观意识强，且需长期多种药品联合服用，再加上用药时间、用药方法以及药物用量纷繁复杂，因此容易发生误服、漏服、多服等现象。研究发现，药物相互作用的风险与药品种类密切有关。5~9种药物：50%；10~14种：81%；5~19种：92%；20种以上：100%。老年患者的不良事件中与药品相关的百分率是20.1%。因此，对于这样的复杂患者，保健医疗团队成员需要增强安全用药意识，做好药物治疗管理（Medication therapy management，MTM），促进药物治疗的安全性、达标管理和用药依从性[3]。我们充分发挥多学科会诊的优势，多咨询临床药师，请药师为治疗方案的优化保驾护航。例如，对于退烧药对乙酰氨基酚引起的肝功能异常，我们组织会诊，其中有临床药师认为对乙酰氨基酚引起的肝毒性涉及其中间代谢物，该代谢物损耗体内的谷胱甘肽，建议应该使用N-乙酰半胱氨酸或谷胱甘肽注射液，而不应该用常规的甘草酸铵制剂和多烯磷脂酰胆碱制剂。方案被采纳后，治疗效果明确。 　　在保健工作中，我们强调药物治疗的连续性和协调性管理（Medication reconciliation），注重患者入院时、转科时、出院时对药物治疗方案的环节管理，防治重复给药、漏开医嘱、剂量错误、交叉过敏、严重相互作用等用药差错的发生。以JCI标准，要求医生做好病历的记录，药师做好医嘱的审核，护士做好给药管理。 　　JCI十分关注患者自带药物和自理药物的管理，认为院方应该了解非医院处方或医嘱开的药品来源和使用情况。住院患者的一切用药均须在医生和药师掌控中。医师应当了解患者及其家属从院外带入医院的药品，并记录到病历中。患者自服用药品，无论是院外带入的还是院内提供的，都应让主管医师知道并记录到病历。目的是防范这些自备药与入院后医生开具的药物治疗方案有冲突，使得治疗复杂化、不可预测，或潜在的药品质量隐患引起安全事故。自理药物指的是在住院期间由患者或患者家属自行保管，在掌握如何用药的前提下能自行给药的药物。例如，哮喘治疗用的气雾剂、喷雾剂、吸入型装置；速效救心丸；滴