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从道德风险角度分析新型农村合作医疗中公共性流失 　　【摘 要】在一定程度上公共性可以是指公共领域所体现出的利他的属性。新型农村合作医疗制度是为了满足农民群众的医疗健康需求、出于维护广大农民利益而设立的社会制度，是一种准公共产品，具有明显的公共性。但在制度实际的操作中，人们出于利己的心理，为私利而挤占公利从而导致公共性的流失。道德风险的产生主要是由于制度主体的利己心，利己而不利人使得制度目标、运行过程、运行效果等各个方面出现问题，所以制度主体的道德风险是引起新型农村合作医疗制度公共性流失的重要原因。 　　【关键词】公共性；道德风险；新型农村合作医疗制度 　　一、公共性的含义 　　公共性是社会生活特定方面的特定性质，它与私人性相对，在一定程度上公共性可以是指公共领域所体现出的为他的属性，公共性的主体既可以是个人，也可以是组织，为他既可以是利他，也可以是成就他人或满足他人的需求。公平性、公正性、公开性是公共性的三个基本维度，同时公共性在本质上表现为一种公共精神，是一条维护公共利益至上性的群体价值判断标准。本文将从公共性的为他属性方面从道德风险角度分析新型农村合作医疗中公共性的流失。 　　二、新型农村合作医疗制度公共性的体现 　　（一）新型农村合作医疗是一种公共产品，具体地说是一种准公共物品 　　它具有公共物品所具有的不可分割性，是一种满足作为群体的社会成员公共需要的公共物品。同时它具有外部经济性，新型农村合作医疗制度减轻了其医疗负担，进而改善了农民的生活，有利于社会公平并为经济的可持续发展和社会稳定创造条件。第三，它还具有外部经济的不可计算性。新型农村合作医疗制度在改善农民的健康状况，并且保证农村劳动力在生产方面所起到的作用是无法用数字衡量的。再一点，新型农村合作医疗制度具有消费的规模性，新型农村社会保障建立在大数法则基础之上，规模越大，效益越高。最后，新农合制度同其他社会保障制度和公共产品一样也具有“搭便车”现象，并且极易产生道德风险，例如小病大养等现象。 　　（二）新型农村合作医疗是一种具有公共性的社会制度 　　新型农村合作医疗制度的最大特点在于，在医疗费用的筹集上政府承担了大部分的责任，在资金筹集渠道和筹集标准上，突出了各级政府的资金支持和引导作用，并且在保障机制上，突出了以大病统筹为主，重点是解决农民患大病而导致“因病致贫，因病返贫”问题；新农合政府出面组织推动，各地成立新型合作医疗管理机构专门负责，强化了政府的组织、管理和监督责任。这些都更能够体现出它的公共性： 　　1. 从目标来看，它的设计就是出于一种公共性的目标，所涉及的利益是一种公共利益而非个人利益。它的设计目标是由政府出面，建立一种农民共同参与其中共同缴费共同享受制度成果的准公共产品，减轻全体农民的医疗负担。而且在城镇居民和职工享受相应的医疗保险的同时，为农民建立一种医疗障制度也是保证社会全体公共的利益，保证社会的公平的必然提要求。 　　2. 从新农合制度的公共精神来看，新型农村合作医疗制度是政府主导下建立的为农民健康提供保障的制度。人身健康权是公民的一项基本权利，国家或社会有责任和义务帮助需要的人得到健康方面的基本保障，这即是新农合功能的表现，也是其公共精神的体现。 　　3. 从制度设计来看，它的参与主体是政府、医疗机构和农民。政府在农村合作医疗制度中承担着最终的责任，并在制度的运行及完善过程中也扮演着必不可少的管理和监督角色。为新农合制度提供服务的医疗机构是我国的公立医院、指定乡镇卫生所，它们的性质是公益性的，具有公共性的特征。另一个主体农民，都是以自愿的形式参与新型农村合作医疗，并且制度设计是面向所有农民，农民在政府引导下参合缴费，通过互助共济共同享受制度带来的利益，这正是公共性的体现。 　　三、新型农村合作医疗中公共性的流失原因――从道德风险角度分析 　　正如上文提到的公共性是一种利他性，公共性的流失主要原因是利己心的存在，私利挤占公利而损害了公共性。道德风险的产生主要就是由于制度主体的利己心，利己而不利人使得制度目标、运行过程、运行效果等各个方面出现问题。所以制度主体的道德风险是引起新型农村合作医疗制度公共性流失的重要原因。 　　（一）医疗服务机构的道德风险导致新型农村合作医疗制度公共性的流失 　　同其他医疗保险项目一样，医院的道德风险表现包括为增加机构收益而提供过度服务，或者默许医生提供过度服务，同时盲目扩充医院硬件设施而不注重提高医生专业素质和道德素质。同时由于新农合制度医疗费用报销的特殊性，还会出现医院机构骗保的行为，通过谎报新农合报销人数来骗取保险费用。 　　这些道德风险的产生主要是由于制度设计缺陷造成的：（1）监管机制存在问题，也就是管办不分现的象。医院是卫生行政部门的附属物，院长由卫生部门任命，医院级别由卫