XX医院医学美容科病历式样.docVIP

MR-病案号病案号（ID）：北京方舟医学美容中心门 诊 病 历患者姓名(Name)： 性别(Gender)： 年龄(Age)： 住址(Address)： 药物过敏史(Drug allergy history)： 北京市医疗美容、整形外科专科机构门诊病历首页 门诊病案号： 姓名 性别 出生 年 月 日 婚姻状况 职业 出生地 省（市） 县国籍 民族 身份证号 通信地址： 邮编 联系电话 联系人姓名 联系人电话 首诊科别 首诊日期： 年 月 日 时 首诊医师 复诊科别 复诊日期： 年 月 日 时 复诊医师 复诊科别 复诊日期： 年 月 日 时 复诊医师 复诊科别 复诊日期： 年 月 日 时 复诊医师 病历记录就诊时间： 年 月 日 时 病案号： 　 主 诉： 　 　 　 　 　 　 　 现病史： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 既往史：外伤史□ 1、有 2、无 手术史□ 1、有 2、无 高血压病史：□ 1、有 2、无 心脏病史：□ 1、有 2、无糖尿病史：□ 1、有 2、无药物过敏史：□ 1、有 2、无(注明药物名称) 既往与本次就诊相关疾病的治疗史：□ 1、有 2、无 　 　 　 　 　 查 体：体温： ℃， 脉搏： 次/分， 呼吸： 次/分， 血压： mmHg。 一般情况：（发育、营养等）： 双肺呼吸音□ 1、正常 2、异常： 心脏：心率 次/分 心律：□ 1、正常 2、异常 病理性杂音：□ 1、无 2、有 腹部：□ 1、软，无压痛 2、有压痛肝：□ 1、正常 2、异常 脾：□ 1、正常 2、异常 专科情况： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 辅助检查结果：血常规： 快速免疫检查： 初步诊断： 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　治疗建议： 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 医师签名： 　 　 门诊手术记录姓 名性别年龄　病案号手术日期：　 年 月 日手术时间　 小时 分术前诊断：　术后诊断　手术名称：　　　　手术医师：术者一助二助器械护士　巡回护士　麻醉方式　麻醉医师　术中出血量ml手术过程:术后医嘱：医师签字： 非手术治疗记录姓 名性别年龄　病案号治疗日期：　 年 月 日治疗时间：　 小时 分治疗前诊断：