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两种宫内节育器临床观察 　　摘要：目的 观察吉妮致美和TCu380A两种节育器的临床效果，并进行比较。方法 门诊随机选择要求放置宫内节育器的健康育龄妇女，随机分为两组，分别放置吉妮致美（290例）和TCu380A（310例）。结果 吉尼致美1年的脱落率为0.69%，带器妊娠率0.34%，因症取出率0.34%，1年续用率为98.28%；TCu380A 1年的脱落率为2.26%；带器妊娠率为1.61%，因症取出率为1.29%，1年续用率为93.23%，且吉妮致美组月经量以及疼痛现象少于TCu380A组。结论 吉妮致美的临床使用效果优于TCu380A，具有续用率高、因症取出率低、副反应少等特点，值得推广应用于临床。 　　关键词：吉妮致美；TCu380A；宫内节育器；临床观察 　　宫内节育器（IUD）是我国育龄妇女应用最多的一种避孕措施，因为其具有经济、安全、简单、长效、可逆的优越性因而被广大妇女普遍接受。但是宫内节育器并不尽善尽美，放置后引起的疼痛、出血、脱落、甚至带器妊娠等都是影响IUD使用效果的不利因素，严重影响了IUD的续用性。现代宫内节育器研制的发展方向就是努力寻找一种IUD既能够很好的避孕，副反应少同时续用时间长的宫内节育器[1]。本院自2009年2月起将有置器需求的妇女分别予以放置吉妮致美IUD、TCu380AIUD,定期随访，准确记录，比较临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1观察对象门诊随机选择2009年2月~2013年2月年来我院要求放置宫内节育器的健康育龄妇女，经常规检查无禁忌症，随机分为两组，分别放置吉妮致美（290例）和TCu380A（310例），年龄25~41岁，能够接受定期随访。 　　1.1.2吉妮致美本院应用的吉妮致美IUD生产于天津和杰医疗器械有限公司，吉妮致美IUD是普通吉尼IUD的升级版，具有体积小，柔韧性好，固定式无支架等特点。它的基本结构是由一根非生物可降解的00号聚丙乙烯手术线和6个进口高纯度铜套组成,含铜面积为330mm。铜套中的铜离子可持续高位释放铜离子，具有杀灭精子作用，从而达到避孕效果。吉妮致美最大的特点就是在吉妮普通宫内节育器的基础上置入吲哚美辛，一般含量为28mg，贮在橡胶硅中的吲哚美辛经过特别的系统缓慢释放[2]。一般人群可持续使用10年。 　　1.1.3 TCu380ATCu380A IUD是目前含铜量最高的宫内节育器，含铜面积达380mm，大量铜离子的释放具有很好的杀精作用，从而达到避孕效果。我院采用的TCu380A生产于天津市医疗器械厂有限公司，结构特点是纵臂上有5个铜套，两侧横臂上各有1个铜套，有效期10年。 　　1.2方法将来我院要求放置宫内节育器的育龄妇女进行常规检查，随机分成两组，一组（290例）放置吉妮致美IUD，一组（310例）放置TCu380AIUD。吉妮致美节育器放置时间一般为月经结束后的7d之内，而放置TCu380A的时间一般为月经干净3~7d。进行宫内节育器放置操作的医生需要经专业培训，技术熟练，操作规范。手术结束后定期进行随访，一般于术后的1、3、6、12个月进行，观察节育器的位置是否正常，询问患者的自觉症状有无不适，观察询问月经情况等，准确记录并填写相关表格，具体实行步骤如下。 　　1.2.1术前准备详细了解病史和避孕史，常规术前检查，受术者知情并签署同意书，测体温，排空膀胱，准备相应的IUD。 　　1.2.2手术方法遵守无菌操作原则，消毒铺巾，患者取膀胱截石位，对阴道、宫颈常规消毒，根据双合诊查得的子宫位置放入探针，探测宫腔深度、宫腔两侧行态。根据选用IUD的种类及宫颈内口松紧决定是否扩张宫颈。放置TCu380A IUD的患者需根据宫腔纵径、参考横径和宫腔形态选择IUD型号，并向受术者说明IUD种类，出示IUD。吉妮致美IUD放置方法：取出并检查IUD外观是否正常，然后移动定位器上缘至宫腔深度+0.5cm。用食、中、母三指稳稳把持套管末端，轻柔通过宫颈管入宫腔，达到宫底正中。左手持套管顶住宫底，右手按下手柄的按钮，将内芯柄向宫底肌层刺入1cm。在左手固定住放置器使其紧紧地抵住子宫底的同时，右手轻轻地从插槽上释放尾丝。按住手柄按钮的同时，套管与推杆一同退出。轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。于宫颈口外1.5~2cm处剪去多余尾丝。TCu380A IUD放置方法：将选择的IUD2个横臂向下弯，远端插入放置管内，调整套管外定位器上缘至宫腔深度的位置，将装有IUD的放置器沿宫腔送入，使节育器的顶部抵达宫底，固定内芯，将放置套管退出1~1.5cm，使节育器的横壁张开。固定放置套管不动，将内芯退出，再以套管上推IUD并稍待片刻，以确认横臂已在宫底部。退出套管，尾丝在宫颈口外保留1.5~2cm，剪去多余尾丝。2种IU