乙型肝炎职业卫生宣教.docVIP

乙型肝炎职业卫生宣教 　　乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。在世界各地广泛流行，主要侵犯儿童及青壮年，少数患者可转化为肝硬化或肝癌。近年来HBV感染的流行因素在不断变化，存在隐匿性感染，乙型肝炎已成为威胁人类健康的世界性疾病，也是我国当前流行最广泛的一种传染病。因此，加强多环节综合性的预防HBV感染尤其是社区卫生指导是当前的重要任务。 　　1流行病学 　　HBV感染呈全球性分布，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。目前全世界约20亿人曾感染过HBV，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者约3.5亿，其中亚、非、拉地区约2.8亿，中国约1.2亿，中国占世界HBsAg携带的1/3。每年全世界约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、和原发性肝细胞癌。根据世界各地人群HBsAg阳性率的不同分为高（＞8%）、中（2%~8%）、低（＜2%）发区，中国数高发区[1]。我国约3000万例慢性乙型肝炎患者，每年死于肝炎及其并发症的患者达数10万人。一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙肝疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%[2]。乙型肝炎一年四季均可发病，没有一定的流行期，近年来其发病率有增高趋势，其流行情况与生活习惯、居住条件、人群免疫水平及防治措施等因素有关。儿童与新生儿感染极为常见。 　　1.1传染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和HBsAg无症状携带者。后者因其无症状，人数众多，且分布范围广，作为传染源的意义更大。这些患者和携带者若肝炎病毒标记物（HBsAg、HBcAg、HBVDNA）阳性，则传染性更强，反之则较弱。至于HBeAg阴性，抗-HBe阳性的传染性要参考血清HBVDNA定量以及肝病的严重程度而定，如果HBeAg阴性，同时HBVDNA也阴性，肝功能损害较轻，则传染性较低，反之则可能病毒发生变异，传染性强[1]。 　　1.2传播途径HBsAg可通过各种体液排出体外，如血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、尿液等。但HBV颗粒在不同体液中出现的机会不同。所以各种体液的传染性差异很大，其中以血液、精液、阴道分泌物传染性最强。 　　1.2.1经血液传播输入被HBV污染的血液和血制品，可引起输血后乙型肝炎的发生已毋庸置疑，注射、输血或血制品、被感染的针头刺伤、针灸、采血、纹身、穿耳环孔、公用牙刷、刮须刀片、理发刮脸、口腔科操作过程中沾染带有微量血液沫，手术或接触血液等都有可能造成感染。 　　1.2.2日常生活密切接触传播HBV存在于患者和携带者的唾液、汗液、鼻咽分泌物与乳汁中，通过粘膜或皮肤微笑的创口进入机体造成感染，尤其是唾液传播。所以HBV感染常有家庭聚集现象。饮食业的食具未经消毒处理，也可引起传播。日常工作或生活接触，如同一办公室工作、握手、拥抱、同一宿舍居住、共同进餐等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV，而蚊、臭虫叮咬传播未被证实[3]。 　　1.2.3母婴传播可通过宫内感染、围生期传播和出生后的水平传播。根据流行病学调查，有10%以上的孕妇是HBV携带者，如果不接受乙型肝炎疫苗注射预防，则60%的新生儿在两年内可能被感染上乙型肝炎，通常母亲的HBsAg阳性时，其婴儿在6个月时 HBsAg阳性率约为40%左右，而母亲HBsAg和HBeAg双阳性时，其婴儿在6月龄时的HBsAg阳性率为90%~100%[3]。 　　1.2.4性接触传播HBV存在于精液、阴道分泌物及经血之中，所以性传播亦是一条重要的传播途径。 　　1.3易感人群未感染过HBV者均易感，HBV可发生于任何年龄，青壮年多见。 　　近年来HBV感染的流行因素在不断变化，母婴传播减少，医源性传播、静脉注射毒品、性活动等水平传播增加，HBV变异株增多，乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性的慢性乙型肝炎比例增多，存在HBV隐匿性感染。 　　2乙型肝炎的预防 　　2.1管理传染源由于HBV携带者广泛存在，给管理工作造成一定困难。发现患者后要及时准确向当地卫生防疫部门做疫情报告，以便进行登记管理并对患者及家属进行预防、隔离、消毒指导。急性患者隔离至病毒消失，乙型肝炎患者及HBsAg携带者不能献血及从事饮食业、幼托机构的工作，患者应保持个人卫生，食具、水杯、洗漱用具应与健康人分开，实行分餐制。所有献血员献血前应常规检查HBsAg，阳性者除不能献血外可照常生活、学习和工作，但要定期随访和复查，同时加强卫生常识普及宣传。 　　2.2切断传播途径 　　2.2.1加强对血液和血制品的管理，除加强对献血员筛选以外，对血制品也应做HBsAg检测，严格掌握输血和血制品指征，严格筛选和管理供血员，采用敏感的检测方法。 　　2.2.2防止医源性的传播，对各种医疗器械包括内窥镜应进行严格消毒。制定医务人员