11.9急性冠状动脉综合症(安吉) - 副本.pptVIP

溶栓过程中应注意的问题 糖皮质激素的应用问题 一般地说在AMI时不主张应用肾上腺皮质激素，因为它可能使受损心肌修复时间延长。但在AMI出现急性左心衰竭或高度房室传导阻滞时，应用肾上腺皮质激素可改善病情。 并发症 左心衰 心源性休克 心律失常 机械并发症 治疗心力衰竭  急性左心衰竭： 1、吗啡和利尿剂为主 2、血管扩张剂减轻左心室负荷 3、或用多巴酚丁胺10ug/（kg·min） 4、24小时内慎用洋地黄制剂。 右心室梗死伴右心衰竭：补液扩张血容量，慎用利尿剂。 控制休克 （一）补充血容量 输液后如中心静脉压上升达18cmH2O，肺小动脉压15-18mmHg,则应停止。右心室梗死时，中心静脉压的升高未必是补充血容量的禁忌。 （二）应用升压药 补充血容量后血压仍不升，而肺小动脉压和心排血量正常时，提示周围血管张力不足，可用多巴胺、多巴酚丁胺。 控制休克 三）应用血管扩张剂 经上述处理血压仍不升，而肺小动脉压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有发绀时，可用硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明。 （四）开通相关血管：PCI或CABG （五）尽早应用IABP 消除心律失常 1．?一旦发现室颤先兆：立即用利多卡因，室性心律失常反复可用胺碘酮 2．? 发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤 3.阵发性室上性心动过速、房颤