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哮喘持续状态护理观察 　　摘要：目的：总结哮喘持续状态的临床观察与护理体会。 　　方法：回顾分析本科室2013年1月～2014年1月，成功救治与护理的17例哮喘持续状态患者的临床资料。 　　结果：17例患者情绪稳定，积极配合治疗，平均住院7d，未出现任何并发症。 　　结论：正确的健康教育宣传与精心护理对保证哮喘持续状态，快速控制症状和提高疾病的治愈率有着重要的临床意义。支气管哮喘 [1]（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。哮喘持续状态 [2]是指支气管哮喘的重度发作，是由于严重的支气管痉挛，粘膜水肿，痰液阻塞等引起的严重呼吸困难、经支气管解痉药等内科治疗12h以上仍未能控制者。多表现为呼吸困难，明显紫绀，甚至意识障碍，心力衰竭。如不及时治疗，即可危及病人生命。抢救的成败与护理质量密切相关。 　　关键词：哮喘持续状态 护理 观察 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.362 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0217-01 　　1 临床资料与方法 　　1.1 对象与方法。连续性收集2010年1月～2011年1月在本科室住院的哮喘持续状态患者17例，观察并记录17例患者的临床症状，用药情况，并根据这些情况对病人做出相应处理，以及重视基础护理，加强对病人的心理护理，以达到快速控制哮喘持续状态的症状，提高疾病的治愈率的重要意义。 　　1.2 一般资料。本组17例患者中，男性11例，女性6例，男女比例为1.83∶1。年龄10～65岁，中位年龄为50.2岁。发病季节：3例发生在春季，5例发生在春夏之交，1例发生在秋季，8例发生在秋冬之交。发作时间多在夜间或清晨，一天中哮喘发作最严重的时间是凌晨3～4时。入院前哮喘持续时间都大于24h。 　　1.3 临床症状。持续性呼气困难、胸闷、咳嗽、干咳或咳出大量白色泡沫痰。有些患者大汗淋漓，被迫体位。体征：患者胸部呈过度充气状态，有广泛的啸鸣音，呼气音延长，心率增快，奇脉。入院时患者多紧张、情绪不稳。 　　2 结果 　　17例患者情绪稳定，积极配合治疗，平均住院7d，未出任何并发症。 　　3 护理 　　3.1 重视基础护理。①体位及皮肤护理 [3]：由于呼吸困难，患者常大汗淋漓，不能平卧，常被迫取端坐位。一天中哮喘发作最严重的时间是凌晨3～4时左右。应密切观察每天后半夜和清晨的呼吸状态。哮喘发作时患者取端坐位。在哮喘发作间歇期尽量让患者静卧休息，以恢复体力。持续时间24～48h的5例患者，给靠背架半卧位，改善患者呼气，以减轻患者的呼吸困难。保护床铺清洁、干燥、无渣屑，避免局部长期受压，保持皮肤清洁，出汗多者应及时更换内衣；协助大小便；②预防及控制感染，感染会加重哮喘，按医嘱使用抗生素；保持病室空气新鲜流通，注意保暖避免受凉感冒。 　　3.2 协助患者寻找过敏原。采用不同方式，了解患者的生活习惯、职业、工种，以寻找引起哮喘发作的过敏原，采取相应的防范措施 [4]。2例干部患者退休在家，分别养有猫、狗小动物，当抚摸动物时感到咽喉部痒、咳嗽。因哮喘患者对毛屑过敏加之小动物身上的病毒、细菌、灰尘均可能成为过敏原，应避免和宠物接触，2例患者油漆工，2例毛纺工，当接近各自的敏感原时自觉症状出现，此4例患者哮喘因工种而引起，建议调换工种。3例农民患者因感冒去喷洒农药时，咳喘加剧。1例患者在花园中采摘鲜花后，手背、面部出现少许红色丘疹，自感胸闷，注意在花粉散发的季节尽量减少户外活动，积极寻找过敏的花粉种类，如找到，可以于户外活动。 　　3.3 保持呼吸通畅。由于痰液粘稠，排痰困难，阻塞气道，使患者通气障碍。应鼓励患者咳痰，有5例患者虚弱、体力差、痰液咳不出，为使患者痰液易咳出，通常以多饮水 [5]，拍背，超声雾化吸入等方式协助排痰。如无力咳痰或口腔有较多分泌物者应用电动引痰器吸出，昏迷者应将头偏向一侧，防止舌后坠，保证呼吸道通畅。 　　3.4 有效氧疗。哮喘持续状态者，由于呼气长而费力，吸气浅而短，氧道阻塞，都有不同程度的缺氧。为改善缺氧，防止并发症发生。应根据病人缺氧程度及二氧化碳分压选择正确的给氧方法。一般以3-5L/min（浓度为30%-50%）选择鼻导管鼻塞吸氧，随时增加湿化瓶中的蒸馏水，保持气体充分湿化，切勿给病人吸入未经湿化的氧气，以免气道粘膜干裂，痰液粘稠不易排出。对有二氧化碳潴留的病人宜采用低流量吸氧浓度为24% [6]。 　　3.5 观察病情合理用药。由于支气管痉挛，上呼吸道感染，张口呼吸，伴有广泛的哮鸣音，为保证水、电解质的补充，提供能量，纠正酸中毒，改善呼吸，控制感染。应及时建立静脉通道，根据所用药物调整滴速，注意配伍禁忌，观察输液情况，每日量200