自体血回输操作技术.docVIP

自体血回输的历史： 1、1818年始于英国 2、第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。 3、20世纪40和50年代BST几乎不用（异体分型库血的发 展） 4、20世纪60年代开始研发血液回收仪器。 5、1970年，美国生产第一台ATS100自体输血机-血液回收新纪元。 6、1974年，由美国Hsemonetics公司研发的Cell Ssver血液回收机问世。 7、1976年，noon等研制出更为先进的自体血回收机。 8、从此以后，自体血回收的使用不断增加 自体血回输方法 预存式自体输血(术前储血) 稀释性自身输血（麻醉后开刀前储血） 回收式自身输血（手术中自体血回输） 预存式自体输血——方法 手术前一次或若干次，将患者的血采集出来，储存于4～6℃冰箱，时间一般不宜超过10日，以备手术中或术后输血。采血次数一般每周不得超过1次，最好采至术前1周，一般允许采4～5 单位血。自体输血量较大时（或手术延期），可采取“蛙跳法”采血，即回输患者保存最久的血然后再采血。首次采血200--400ml，一周后将第1次所采血回输并加量采血，如回输400ml，同时采出600ml，再回输时，采血约800ml，并根据情况适量补充晶体液或加强营养，以确保患者安全及保持采集血液新鲜。每次采血前均须测定血红蛋白。 ——适合人群 （1）身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者； 　　（2）孕妇和计划怀孕者（避免生孩子或剖腹产时输异体血）； 　　（3）有过严重输血反应病史者； 　　（4）稀有血型或曾经配血发生困难者等。 ——不适合人群 　 （1）可能患有脓毒血症或菌血症或正在使用抗生素的病人； 　　（2）肝肾功能不良者； 　　（3）有严重心脏疾患者； 　　（4）贫血、出血及血压偏低者； 　　（5）有献血史并发生过迟发性昏厥者； 　　（6）采血可能诱发疾病发作或加重的病人； 　　（7）凝血因子缺乏者等。 回收式自体输血的优点 1、能及时提供完全相容的常温的同型血液，缓解血液紧张，几乎杜绝因异体输血感染HBV、HCV、HIV等病毒的危险。 2、大大降低了异体输血常见的发热、过敏溶血及移植物抗宿主反应。 3、异体输血能导致机体免疫抑制，引起术后肿瘤复发及感染率上升；自体输血所引起的免疫抑制要小得多。因此，对于具有多种异体抗体的病人，可使用自体输血。 4、回收的自体血中，红细胞的ATP及2，3-DPG含量均高于库血，有较好的携氧功能。 5、自体输血还避免了异体输血所致的高血钾、低血钙及代酸。 6、自体输血通常不需转运配型及疾病检验，避免了中心操作过程中出现的失误。 回收式自体输血的适应症 1、创伤外科手术，如大血管损伤、战伤出血、肝脾破裂、脊柱外伤、宫外孕出血。 2、心血管外科手术、骨科大手术、泌尿外科大出血手术、肝脾手术、门脉高压分流术及部分外科手术。 3、器官移植手术。 4、由于特殊血型、宗教信仰等原因，不输异体血的病人。 5、可以回收手术后无感染的引流血液。 6、新型的血液回收机还可以用于破宫产手术。（可以清除羊水中操作功能活化的组织因子） 自体血回输对机体的影响 1.“回收血综合征”（SBS）： 临床上有极少数病人在回输自体血后出现血压下降、术中或术后伤口弥漫性出血、呼吸道阻力上升、肺顺应性和动脉氧分压下降、呼气末二氧化碳分压升高和肺水肿等类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现，尽管非常罕见，但危害却是致命的。 为避免和减轻血小板活化，有学者提出用枸橼酸钠替代肝素做抗凝剂，因为枸橼酸钠可抑制血小板的聚集而肝素却不能，值得临床研究推广。 2.溶血： 如果吸引负压过高，就会发生溶血。如果回输大量含有游离血红蛋白和红细胞基质的血液，会诱发肾脏损伤。 3.凝血功能障碍： 由于经洗涤的自体血含凝血因子、血浆蛋白和血小板明显减少，因此在大量输自体血后，可产生稀释行凝血功能障碍如PT延长等，回收血量大于3000ml时应常规补充3～4单位的FFP（新鲜冰冻血浆）和血小板，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。 4、对机体内环境的影响 由于洗涤液的Na＋、Cl－含量较高，大量输入可能会对内环境造成一定的影响，导致高氯性代谢性酸中毒，甚至低钙、低镁，需注意监测患者的酸碱度和电解质变化。用平衡盐液代替生理盐水可减轻或避免上述并发症。 回收式自体输血的禁忌症 恶性肿瘤。理论上回收式自体输血可能引起肿瘤的血行播散，但近年研究表明并不增加其血型播散，用于恶性肿瘤是可行的。（可以用50GY的剂量放疗可杀肿瘤细胞） 2、脓毒血症或菌血症。 3、使用胶原止血物质的病人应慎用。有导致血栓甚至死亡的危险； 4、HIV、乙肝、丙