80例剖宫产术中大出血临床分析.docVIP

80例剖宫产术中大出血临床分析 　　【摘 要】目的：对剖宫产术中出现大出血的原因以及治疗方式进行分析讨论。方法：选取我院2003年6月――2013年6月10年间80例剖宫产术中大出血患者的病情以及治疗方式进行回顾性分析。结果：有77.5%的患者出血原因为子宫收缩乏力，16.25%的患者出血原因为胎盘因素， 5例患者为子宫裂伤，占总比的5%，1例患者为术中阴道受损导致大出血，占总比的1.25%。所有的80例患者中，治疗效果显著的60例，占总比值的75%，子宫切除4例，无死亡病例。结论：在产妇围产期做好产妇的保健工作，医师在术中要掌握正确的手法，密切观察产妇的宫缩情况，减少术中大出血的机率。 　　【关键词】 剖宫产术中大出血 出血原因 　　剖宫产术大出血是妇产科中最严重的并发症，治疗不当或治疗不及时很容易使患者丧失生命。剖宫产术中出现大出血的主要因素为宫缩乏力，为了降低剖宫产术中大出血的发生率，提高产妇生活质量。本院在2003年6月――2013年6月间对我院80例剖宫产术中大出血患者的发病原因以及治疗方式进行分析总结。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2003年6月――2013年6月间80例剖宫产术中大出血患者，年龄22――30岁，初产妇62例，经产妇18例，急诊剖宫产63例，采取腹壁横切者57例，其余23例采取腹壁纵切方式。 　　1.2手术指征 　　对本院80例剖宫产主要指征进行统计：胎儿过大13例，羊水少7例，胎儿宫内窘迫31例，前置胎盘11例，骨盆狭窄6例，胎盘早剥2例。 　　1.3临床表现 　　大出血产妇临床表现通常为，阴道出血量增多，子宫底变高，宫体轮廓不清体质变软。患者出现心慌、乏力、头晕气短、面色苍白等症，检测生命体征：血压下降，脉搏加快。 　　1.4诊断标准 　　剖宫产术中出血量＞1000ml则视为大出血。出血量 = 负压瓶集血量 + 血垫纱布计算量 　　1.5处理方式 　　发现病情后第一时间进行快速输液，补充血容量，使用缩宫素进行治疗，肠线缝合出血部位、凝血酶加明胶海绵止血后出血停止，对出血严重的患者要及时进行输血，止血无效的产妇予行子宫切除术[1]。治疗后复查血常规，并严密监控阴道出血状况。 　　1.6数据统计 　　据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示。 　　2.结果 　　对我院80例剖宫产术中大出血患者的出血原因以及治疗方式进行回顾性分析总结后得出如下数据： 　　表1出血原因（80例） 　　原因分析 胎盘因素 子宫收缩乏力 子宫裂伤 术中阴道受损 　　例数 13例 62例 4例 1例 　　比例 16.25% 77.5% 5% 1.25% 　　80例产中大出血患者中有77.5%的患者出血原因为宫缩乏力。 　　表2出血量以及治疗效果分析 　　出血量 人数 效果显著 好转 子宫切除 死亡 　　1000―2000ml 42例 34例（80.95%） 8例（19.04%） 0例（0%） 0例（0%） 　　2000―3000ml 33例 25例（75.75%） 7例（21.21%） 1例（3.03%） 0例（0%） 　　大于3000ml 　　总计 5例 　　80例 1例（20%） 　　60例（75%） 1例（20%） 　　16例（20%） 3例（60%） 　　4例（5%） 0例（0%） 　　0例（0%） 　　在出血量大于3000ml的5例产妇中出现3例子宫切除病例，无死亡病例。 　　3.讨论 　　近年来剖宫产分娩的产妇越来越多，主要是因为剖宫产分娩不经过软产道，对于有分娩困难的产妇来说治疗效果良好。但剖宫产对于产妇的生理功能也造成了一定的困扰，此外剖宫产术中大出血的发病率明显高于正常分娩的产妇，若处理不当很容易使产妇失去子宫，严重者直接丧失生命[2]。 　　我院在2003年6月――2013年6月间对我院80例剖宫产术中大出血患者的出血原因以及治疗进行分析后发现有77.5%的患者出血原因为子宫收缩乏力，16.25%的患者出血原因为胎盘因素，5例患者为子宫裂伤，占总比的5%，1例患者为术中阴道受损导致大出血，占总比的1.25%。出血量大于3000ml的产妇有5例，其中治疗效果显著的有1例，占比例的20%，子宫切除的有3例，占比例的60%。无死亡病例。在出血量小于2000ml的42例患者中，治疗效果显著的有34例，占比例的80.92%，无子宫切除和死亡病例。所有的80例患者中，治疗效果显著的60例，占总比值的75%，子宫切除4例，无死亡病例。 　　从上述结果中来看产妇出血的原因多为宫缩乏力，本院认为引起宫缩乏力的原因主要为：（1）子宫过于膨大，子宫肌纤维过度伸张，引发收缩力下降，而孕妇羊水过多或胎儿过大都会导致产妇子宫过于膨大。（2）产妇产程过长，导致产妇体力不支，宫壁出现水