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产后尿潴留护理研究新进展 　　产后尿潴留是指产妇产后8h内，膀胱尿量＞600 ml，却不能自行排出，或者产妇膀胱内残余尿量＞100 ml，而产妇却不能自行排空者[1，2]。极大的影响产妇的身体健康和泌乳，产后尿潴留不仅影响产妇的子宫收缩，引起产后出血，造成产妇身心痛苦，而且影响产妇乳汁分泌，不利于婴儿吸吮，阻碍母乳喂养成功。有文献报道其发生率约为14％[3]。为解除产妇的痛苦，近年来护理同道针对尿潴留产妇采取了新的护理措施，现将其护理研究新进展综述如下。 　　1产后尿潴留发生的原因 　　1.1拔管后引起尿潴留剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分产妇术后使用镇痛泵（布比卡因、氟听利多、吗啡）均加重了排尿困难。留置尿管操作中损伤尿道粘膜，拔管时会造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，产妇拔管后因害怕排尿引起尿潴留[4]。 　　1.2盆底肌肉受损分娩时宫缩推挤胎头向外娩出。盆底直接暴露于胎头下方，在宫缩作用下盆底拉伸延长。出现盆底肌肉高度扩张、神经肌肉软组织损伤、结缔组织之间的连接分离等解剖学改变。若产时出现异常情况，如巨大儿、产妇用力不当致产程延长、急产、难产、阴道助产等，使盆底肌肉受损更加严重，出现产后尿潴留及压力性尿失禁等[5，6]。朱桂琴[7]报道第二产程延长，使尿道括约肌水肿，增加尿潴留的机会。 　　1.3会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起膀胱括约肌痉挛，造成产妇不能自行排尿，引起膀胱肌麻痹，而发生尿潴留。会阴侧切缝合后产妇往往不习惯床上排尿，分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，无力排尿，加之会阴切口疼痛，抑制了排尿动作，造成了产后尿潴留[1]。 　　1.4 心理因素产妇惧怕伤口疼痛，担心伤口会裂开，排尿反射受抑制，使膀胱过度充盈，反射性的引起尿道括约肌痉挛而发生排尿困难，导致尿潴留。而尿潴留产妇因排尿困难，易产生畏惧心理，因下腹胀痛而焦虑不安、烦躁，引起大 脑皮质对排尿条件反射的紊乱，加重括约肌痉挛，可进一步加重尿潴留[8]。 　　2产后尿潴留常规护理方法 　　2.1诱导排尿产后尿潴留者，易发生头晕，鼓励产妇坐位排尿，蹲便器者在便器内盛温水，利用蒸气诱导排尿，或用温开水冲洗外阴或尿道口周围，以刺激周围神经感受器而诱导排尿。如厕排尿者让其听流水声，使其产生条件反射而排尿[9]。 　　2.2物理疗法 　　2.2.1热敷并按摩下腹部对采取诱导排尿法失败者，可用盛有60℃左右热水的热水袋(外套布套)，置于产妇膀胱区边热敷边按摩，促使膀胱和尿道水肿消失，并松弛尿道括约肌，反射性刺激膀胱收缩而排尿。通常热敷按摩20min左右即可顺利排尿[9]。此方法使用不当易出现烫伤，安全性差，且水温不易保持和调节。按摩方法不对，效果不理想。 　　2.2.2红外线灯或周林频谱仪照射促排尿法郭亚珍[4]报道，用红外线灯或周林频谱仪在术后尿储留产妇的膀胱区照射15 ~20min，效果良好。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促进神经传导功能的恢复。 红外线的主要生物效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用。二者均可解除膀肌括约肌的痉挛，促使尿液排出。红外线灯或周林频谱仪照射排尿法较传统的热敷并按摩下腹部操作简单，只要调整好照射距离及时间，交待产妇及家属使用注意事项即可，无需专人守护，安全性及效果均得到提高。 　　2.3中医疗法 　　2.3.1食盐脐疗苏秀宁[10]报道，使用食盐脐疗产后尿潴留效果好。食盐脐疗利用脐部特殊的生理结构，通过经络作用于脏腑，从而引起膀胱逼尿肌收缩，膀胱括约肌松弛致自主排尿。食盐脐疗法具有操作简便、经济、患者无痛苦、无不良反应等优点。 　　2.3.2针灸疗法常用的穴位有关元、中极、气海，三阴交、足三里、阴陵泉、太冲、委阳等，小腹部按摩、热敷及热温水的熏蒸辅助治疗，对针刺的效果起到了巩固和促进的作用[11]。方法让患者自行顺时针按摩膀胱区，热毛巾敷小腹部，二者交替进行，同时在臀部下方放置盛有热温水的便盆进行熏蒸，15min后患者自行解出小便。但此方法需要家属和患者的配合，而且穴位疗法具有定位、下针等方面的难度，且患者易产生紧张心理等不足之处，限制了临床的应用。 　　2.3.3中药外敷姜艳艳等[12]报道，应用姜蒜糊敷脐治疗产后尿潴效果好。 　　2.4药物疗法 　　2.4.1新斯的明肌肉注射新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，用0.5mg新斯的明肌肉注射可刺激膀胱逼尿肌收缩促进排尿[13]。是传统常用的治疗产后尿潴留的方法。 　　2.4.2开塞露通便排尿法将两支开塞露内的液体约40ml按常规挤入肛门内，保留15~20min，促使膀胱逼尿肌收缩，当有便意感时即行排尿[7]。 　　2．4.3温肥皂水灌肠法在单纯使用新斯的明肌肉注射或开塞露通便排尿法