以短暂性脑缺血发作起病4例神经梅毒临床分析.docVIP

以短暂性脑缺血发作起病4例神经梅毒临床分析 　　摘要：目的 分析4例以短暂性脑缺血发作起病的神经梅毒的临床特点及诊断、治疗方法。方法 回顾我院2006年7月～2013年11月4例神经梅毒患者的临床特点、血清及脑脊液检查和神经影像学检查结果。结果 患者年龄26～42 岁，平均33.75岁。患者TIA症状中肢体无力3例，构音障碍2例，面瘫1例，肢体麻木1例。在TIA症状出现的同时或稍后4例出现智能减退，2例出现眼部症状，1例出现精神症状。CSF 白细胞数轻度增加、蛋白水平高于正常。血及脑脊液RPR3例阳性，TPPA4例阳性。头MRI示轻度的脑萎缩，以颞叶为主，可有异常信号。颅内外血管可正常，可有局灶性或弥漫性狭窄。结论 神经梅毒的发病率呈逐年上升趋势，但其临床表现复杂多变，易误诊和漏诊，是青年卒中的又一重要因素。 　　关键词：神经梅毒； 短暂性脑缺血发作； 脑脊液； 磁共振成像 　　神经梅毒是梅毒螺旋体感染脑脊膜和（或）脑实质而引起的中枢神经系统感染性疾病，其发病率呈逐年升高趋势，其临床表现复杂多变，缺乏特异性，易造成误诊。本文对4例以短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）起病的神经梅毒的临床症状体征和实验室检查结果进行总结和分析，以期对该类疾病的早期诊断提供帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 例1.男性，26岁，因反复左侧肢体无力1d入院。既往有吸烟史5～6年，8～10支/d，既往否认高血压病、糖尿病、高脂血症及酗酒等病史，有冶游史。入院查体无阳性神经系统定位体征，头MRI是双侧侧脑室轻度扩大，诊断为短暂性脑缺血发作，经改善脑供血，促进脑代谢，抗血小板聚集等治疗，后好转出院。出院后患者逐渐出现注意力不集中，反应迟钝，记忆力减退，视物模糊。出院3月余后再次住院治疗。入院查体：反应略迟钝，近记忆力轻度下降。双眼底检查示双侧视乳头充血、水肿，黄斑水肿。 　　例2.男性，33岁，因烦躁易怒，言语混乱3d入院，既往否认高血压病、糖尿病、高脂血症等病史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，有冶游史。1个月前曾因间断口角偏斜、言语含糊发作3次于我院门诊就诊，每次发作约数分钟，自行缓解，诊断为短暂性脑缺血发作，经治疗未再发作。入院查体：反应迟钝，情绪异常，易激惹，中度近记忆力下降，轻度计算力、时间定向力下降。 　　例3.男性，35岁，因发作性言语含糊、右侧肢体活动不利9h入院，既往发现高血压病史1年余，平素血压130～140/90～100mmHg，以低压升高为主，未用药物治疗，否认其他病史及吸烟、饮酒史，有冶游史。入院查体：反应迟钝，记忆力、计算力轻-中度下降，无其他阳性体征。 　　例4.男性，42岁，因发作性左侧肢体麻木无力2d入院，既往否认高血压病、糖尿病、心脏病等病史，有冶游史，10余年前曾有外阴破溃史，诊断为梅毒，曾短时间应用青霉素治疗。吸烟史20余年，10余支/d，间断饮酒史6～7年，2～3两/次，1～2次/w，入院查体未见明显异常，治疗期间出现进行性记忆力减退，以近记忆力减退明显，双眼视物模糊。眼科会诊考虑双眼视乳头水肿，葡萄膜炎。 　　1.2 方法 对4例患者分析总结其临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗、预后等。 　　2 结果 　　2.1 临床资料 4例患者均为男性，年龄26～42岁，平均33.75岁。4例患者均有冶游史，其中1例患者曾有外阴破溃，诊断为梅毒病史。有吸烟史者2例，饮酒史者1例，高血压病史1例。在TIA症状中3例患者出现肢体无力，2例患者出现构音障碍，1例患者出现面瘫，1例患者出现肢体麻木。在TIA症状出现的同时或稍后（数天-数月）4例出现智能减退，表现为记忆力、计算力减退，以近记忆力减退明显，2例出现眼部症状，1例出现精神症状。 　　2.2 实验室检查 　　2.2.1 血清检测 患者入院后行血糖、血脂、同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白等检查均大致正常。住院免疫全项示血清HIV抗体检测阴性，血清梅毒螺旋体特异性抗体检测4例患者均为阳性，在此基础上进一步行血清快速血浆反应素试验（RPR） 和梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）。其中3例患者RPR阳性，TPPA4例患者均阳性。 　　2.2.2 脑脊液检测 所有患者均进行脑脊液常规、生化、RPR、TPPA、细胞学检查、抗酸染色、墨汁染色及72h细菌培养。4例患者腰穿压力125-240mmH2O柱。CSF白细胞计数16～328×106/L（正常0～10 ×106/L），均以淋巴细胞为主。CSF蛋白含量均升高，为680～1100 mg/L（正常150～450mg/L），葡萄糖含量正常或接近正常，为420～635 mg/L（ 正常450～600mg/L），氯化物含量基本正常，为118～127mmol/L（正常119～129mmol/L）