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低位直肠癌围手术期护理 　　摘要：目的 探讨低位直肠癌围手术期的有效护理措施。方法 对75例低位直肠癌患者进行围术期护理，采取术前加强生活护理、心理护理、肠道准备、饮食营养；术后进行各项生命体征监测，有效胃肠减压，造瘘口护理及并发症预防的护理措施。结果 75例低位直肠癌患者经过术前、术后精心护理，均顺利度过围手术期，无明显心理障碍，术后顺利恢复，生活可自理，满意出院。结论 完善的术前和术后护理，对提高手术成功率，促进术后康复起到重要的作用。 　　关键词：低位直肠癌；围手术期；护理 　　直肠癌包括齿状线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌，发病年龄30～60岁，男多于女。在我国75%左右的直肠癌为低位直肠癌。低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛缘7cm以下或位于直肠下1/3直肠癌。主要表现为便血、大便习惯改变、肠道狭窄及梗阻现象、肛门疼痛及肛门失禁等，晚期有转移灶症状。其中最常见的临床表现就是便血。 　　如能早期发现，及时治疗，预后较佳。目前手术治疗是低位直肠癌的主要治疗方法。我科2011年～2013年收治低位直肠癌患者75例，现将围手术期的护理体会汇报如下。 　　1 临床资料 　　75例低位直肠癌中男53例，女22例，年龄43～78岁，平均年龄61岁。患者临床症状有便血者31例，肛门坠胀13例，便次增多10例，大便变细13例，有转移症状者8例。其中肿瘤下缘至肛缘小于6cm者30例，6～7cm者45例。本组病例行Dixon术55例，行Miles术20例。 　　2 术前护理 　　2.1心理护理 低位直肠癌手术患者心里护理非常重要。尤其是Miles术的患者将失去肛门正常的排便功能，许多患者及其家属会产生焦虑、悲哀、恐惧甚至绝望的心理反应，无法接受这一现象的变化，因此做好心理护理对保证手术成功具有重要意义。患者入院后，护理人员通过鼓励、安慰以消除患者心理负担、调动其积极性、解除其恐惧心理，并鼓励患者及家属说出对疾病的认识和感受，正确对待人工肛门可能带来的生活不便，并介绍一名已行人工肛门患者向其说明人工肛门并不可怕，术后仍能像正常人一样工作和娱乐，使患者解除顾虑、放松思想，以便积极配合医护工作。向患者展示各种造口器材并手把手教会患者及其家属如何操作及养护是必不可少的，通过示范使患者于术前即对术后护理有较充分的了解，利于手术的顺利进行。 　　2.2营养支持 低位直肠癌患者多伴有血便、大便增多、贫血等。因此，术前应注意纠正患者的一般情况，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的低渣饮食，纠正贫血、水电解质失衡及低蛋白血症。 　　2.3肠道准备 对于低位直肠癌患者，术前充分的肠道准备可有效减少或避免术中污染、术后感染，有利于吻合口愈合，增加手术的成功率。①口服肠道抗生素，如口服庆大霉素片8万单位、甲硝唑0.4g，饭后口服，3次/d，可杀灭和抑制肠道内细菌的生长；②术前3d进食少渣半流食，术前2d进全流质饮食。术前1d中午口服20%的甘露醇250ml，从而达到有效腹泻、清洁肠道的目的。术前晚及术晨清洁灌肠，术晨禁食、禁水。术前插胃管以减轻术后腹胀；术前插尿管以排空膀胱，避免误伤。 　　3 术后护理 　　3.1常规护理 术后应严密监测患者呼吸、血压、脉搏、体温及患者意识状态，同时观察尿量的变化，预防心功能衰竭，保持呼吸道通畅，予持续中流量吸氧，提高血氧含量，促进CO2排出，提高PaO2。若发现异常，及时报告医生。术后全麻未完全清醒时取平卧位，术后6h若病情稳定可取半卧位，有利于吸收渗出液，并根据患者不同体征鼓励下床活动，以促进肠蠕动、血液循环，缩短手术恢复期，防止肠粘连，避免腹胀，减少因卧床而产生的并发症。对于身体状况不允许者，可适当延长卧床时间。密切观察会阴部伤口渗血情况，患者术后此处渗液一般较多应及时通知医生换药。 　　3.2术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理：术后对患者下肢进行按摩，促进血液循环，密切观察下肢是否肿胀，并询问患者有无肿胀感，发现异常立即与医生沟通进行处置。深静脉血栓脱落导致肺栓塞是引起患者术后死亡的重要原因。 　　3.3饮食护理 术后非造口患者肛门排气、拔除胃管后，可喂食少许温开水，逐渐给予流质饮食、少渣半流质饮食、少渣普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如豆制品、蛋和鱼类等。术后造口患者先禁食待肠蠕动恢复后进食易消化的饮食，调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作。应以高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的少渣食品为主，以使大便干燥成形，同时避免食用可致便秘的食物。 　　3.4及时发现术后并发症加强呼吸道管理 监听肠鸣音，注意腹痛、腹肌紧张等现象，及时发现出血、感染、肠瘘等并发症。由于手术创伤大、长时间禁食、术后患