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心电生理在心血管疾病中应用 　　摘要：在每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，这种电变化通过周围的导电组织和体液传导到身体表面。引导电极置于体表一定部位所记录出来的心脏电变化的波形称为心电图。心电图反映了心脏兴奋的产生、传导和恢复过程。心电生理的变化与心血管方面疾病有的密切的联系，通过对心电生理的分析可以对部分心血管疾病的病因病理进行剖析，比如：冠心病、肺心病以及常见心律失常等，然而也为心血管疾病的治疗进行指导。 　　关键词：心电图；冠心病；肺心病；临床诊断 　　要学会心电生理首先需要掌握心电图，因为心电图是指在每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，这种电变化通过周围的导电组织和体液传导到身体表面。引导电极置于体表一定部位所记录出来的心脏电变化的波形。掌握正常才能辨别异常，正常心电图包括一系列波形，每个波形都有其代表的意义，具体如下：由于测量电极安放位置和连线方式（导联方式）不同，所以在心电图上表现出来的波形也是不同的，但基本上都包括一个P波，一个QRS波群和一个T波。有时候在T波后，还出现一个小的U波.。l.P波：P波反映的是两心房的去极化过程。正常P波小而圆钝，历时0.08～0.l1s，波幅不超过0.25mV.。2QRS波：QRS波群反映的是左右两心室的去极化过程。在不同导联中，这三个波的波幅变化较大且不一定同时出现。正常QRS综合波历时0.06～0.l0s.代表去极化在左、右心室扩布所需的时间。3.T波：T波反映的是两心室复极过程的电位变化，正常T波历时0.05～0.25s，波幅一般为0.1～0.8mV.T波的方向与QRS波群的主波方向相一致。4.U波：U波并不一定出现在每一个心电图中，有时在T波之后出现的一个低而宽的小波；方向一般与T波一致，波宽0.1～0.3s，波幅大多在0.05mV以下。U波的意义和成因还不十分清楚。 　　心电图的各个波段和波群都有着独特的意义，是对心电生理的反应，但是除此之外，不同的波段之间的联系也是具有这重要的理论基础和临床实践意义。这些波段以及波群中具有研究以及临床意义的如下：1.RP间期（或PQ间期）：是指从P波起点到QRS波群起点的部分，时间大约在0.12～0.20s.PR间期的意义表示的是兴奋由窦房结产生之后经过心房、房室交界传递到心室所以需用的时间，又可以成为房室传导时间，当出现房室传到阻滞的情况时，PR会出现不同程度的延长，2.PR段：从P波终点到Q波起点之间的曲线，通常与基线同一水平，PR段形成的原因是由于兴奋通过心房之后在向心室传导过程中，要通过房室交界。当有心血管方面疾病产生时，相应的心电生理也会出现变化，甚至出现心电异常的情况，这是就需要对患者的心电图进行研究与分析，不同的心血管疾病都会有相对性的心电图表现，例如肺源性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、各种心律失常等等，下面让我们来对临床常见的心血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病以及肺源性心脏病的心电图以及心电生理进行分析，做一些简单的比较。 　　冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床上一种常见的心脏疾病，好发于中老年人，心电图检查是诊断冠心病的重要方法之一。认识冠心病各种异常的心电图及其演变规律，对于临床诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。心肌的耗血主要来源于冠状动脉，冠状动脉又可以为分为左右两支，当出现冠状动脉粥样硬化时，冠脉血管壁会变得僵硬、弯曲，在血管内膜会形成板块，管腔狭窄，血流不畅导致心脏血液供应不足，心肌缺氧后，引起相关的心电图改变，其中最常见的是ST-T的改变，包括ST段降低，T波平坦或倒置，系由于缺血导致 　　损伤的心肌细胞膜表面出现过度极化状态，这时ST段平行下移或斜行下移超过0.05mV，心肌细胞由于缺乏血供、缺氧所致的损害可以直接影响到心肌细胞的复极过程，这时T波的形状以及走向出现改变，使T电轴与QRS电轴间的夹角增大，当夹角超过一定范围时，便反映为T波低平或倒置 。由于心肌细胞血供不足缺氧导致的窦房结功能障碍及心肌细胞自律性失常，可以引发各种心率失常，以室性早搏、房颤、窦性心动过缓较常见，当心肌缺血导致心脏的传导系统出现障碍时，便可引发各种传导阻滞情况的发生，临床上较为常见的有一度房室传导阻滞和束支阻滞。因冠心病常常合并有高血压病，所以心电图上常可见到左室肥大的心电图改变。冠状动脉的一个主支或分支发生阻塞后，局部心肌缺血、坏死，便产生了心肌梗死，所以冠心病患者常兼有心肌梗死的心电图改变。综上所述，冠心病的心电图改变中，ST-T改变最常见，可作为疾病动态观察及疗效评价的重要指标。心律失常也较为常见，病情进一步发展可累及传导系统，而导致各种传导阻滞，如引起冠状动脉阻塞，导致心肌梗死，心电图表现主要为异常Q波、ST段上