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小肠克罗恩病影像表现 　　摘要：目的 探讨和分析小肠克罗恩病的影像学表现及诊断价值。方法 选取于2011年07月~2013年08月在我院接受治疗的小肠克罗恩病患者38例为研究对象，对上述选取对象的临床资料及影像学检查结果进行分析和整理，观察病变累及部位、范围、形态及并发症特点。结果38例患者中，其中16例行小肠联合结肠气钡双重造影检查，结果显示9例为多阶段性病变，6例为多发性、纵行裂隙状溃疡，12例为卵石征；12例行腹部窦道造影检查，结果显示7例为肠瘘，6例可观察到腹腔脓肿形成，4例存在窦道。25例行全腹部平扫联合增强扫描检查，结果显示25例肠壁均明显增厚，22例强化明显，腹腔内脓肿、肠管周围蜂窝织炎、系膜区淋巴结肿大、腹腔积液、系膜区血管束增多或增粗以及不完全性肠梗阻患者例数依次为8例、15例、9例、7例、7例和11例。结论 小肠克罗恩病具备较为明显的影像学表现特征，具备自身特异性，临床上可采取X线或CT等影像学检查鉴别，可为该病的临床诊断及治疗提供一定有效的参考依据。 　　关键词：小肠克罗恩病；鉴别诊断；影像学表现 　　小肠克罗恩病作为一种和遗传感染性因素及自身免疫性疾病有关的慢性疾病，其具备一定的非特异性，好发于末端回肠或盲部，同时也容易累及到结肠及直肠等部位。该病的影像学表现相对其他肠病较为复杂多样，缺乏特异性，因而临床上误诊率较高[1]。为分析小肠克罗恩病的影像学表现，收集2011年07月~2013年08月在我院经肠镜、病理、手术确诊为小肠克罗恩病患者38例为研究对象，对上述选取对象的影像学表现及临床资料进行整理和分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本文选取的38例患者中，其中25例患者小肠克罗恩病经病理分析和肠镜检查确诊，另外13例经病理及手术证实。男24例，女14例；年龄20~60岁，平均年龄（35.3±6.5）岁；病变位于末端回肠、回盲部、结肠、空肠和乙状结肠+直肠病变人数依次为10例、15例、7例、4例和2例。其中，因腹泻、腹痛等原因就诊患者30例，临床症状主要表现为腹痛、腹泻、应肠梗阻、腹部肿块等，部分患者伴随营养不良、便血等临床体征。 　　1.2 方法 　　1.2.1 X线小肠气钡造影检查X线扫描前12h叮嘱患者禁食，接受检查前口服产气粉，检查时患者吞钡和摄片同时进行；扫描方向为从十二指肠球至回盲部，同时采取压迫法辅助检查，待吞服钡剂完全进入右半结肠后，结束扫描。 　　1.2.2 X线结肠气钡造影检查X线扫描前12h叮嘱患者禁食，接受检查前口服腹泻药物，保证肠道清理干净；经肛门插管将250~300ml的硫酸钡悬混液逆行注入肠道中，再将700~1000ml的空气注入其中，注入空气与摄片同时进行，待所有结肠段均完全清晰显示后，结束扫描。 　　1.2.3 全腹部CT平扫及增强扫描先给予常规平扫，随后给予对其动态增强扫描：使双高压注射器于肘静脉注射非离子型碘对比剂350mgI/ml，注射速率维持在3ml~4 ml /s，对比剂注入23s后立即行动脉期加强扫描，45s后给予静脉期扫描，随后间隔4min后，行延迟期扫描。 　　1.2.4 腹部窦道造影剂及消化内镜检查使用双套管将对比剂泛影葡胺经腹部窦道注入，待对比剂异常聚集于腹腔内部或临近肠管显影后摄片；在行消化道检查前12h，叮嘱患者禁食，并口服腹泻药物清理肠道，经肛门入镜，从直肠至回盲部观察并摄片。 　　2 结果 　　行小肠联合结肠气钡双重造影检查共16例患者，主要表现为多发性、纵行裂隙状溃疡（6例）、多阶段性病变（9例）和卵石征（12例）。见图1：小肠CT显示空肠、回肠受累，受累肠壁增厚，肠系膜增厚，系膜缘及部分游离缘受累，受累肠壁明显强化，动脉期血管重建，可见明显梳状征 　　行腹部CT平扫联合增强扫描检查共25例患者，主要表现为肠壁均明显增厚（4mm,25例,见图1）,黏膜强化明显增加（22例），腹腔内脓肿（8例）、肠管周围蜂窝织炎（15例）、系膜区淋巴结肿大（9例）、腹腔积液（7例）、系膜区血管束增多或增粗（7例）和不完全性肠梗阻（11例）。见图2：右侧回盲部克罗恩病引起肠壁穿孔，瘘道形成，与腹部肌肉形成脓肿，周围渗出，增强扫描可见脓肿环形强化。 　　行腹部窦道造影检查患者共12例，主要表现为窦道形成（4例）、腹腔脓肿形成（6例）和肠瘘（7例），见图2，行消化内镜检查患者共26例主要表现为纵行裂隙状溃疡（14例）、多阶段性病变（9例）、不规则肠腔狭窄（18例）和铺路石样卵石征（16例）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1 图2 　　3 讨论 　　3.1 小肠克罗恩病的临床特征及病理表现 小肠克罗恩病作为一种肠道科相对较为常见的一种自身性免疫性肠道病症，其临床表现较为复杂，特异性并不明显，且该病的临