心源性休克地抢救.docVIP

心源性休克的抢救 概念 指心脏泵血功能严重减退，不能维持最低限度机体需要的心搏出量所引起的休克综合征 病 因 心室肌射血功能严重受损：常见于急性大面积心梗、急性爆发性和/或重症心肌炎、重症心肌病、重度或晚期心力衰竭等。心室充盈功能突然明显降低：常见于急性心包炎、急性心包血性填塞、快速性心律失常。心脏机械性泵血功能障碍：常见于心房粘液瘤或巨大血栓、赘生物嵌顿于房室瓣口、急性瓣膜穿孔、室间隔穿孔、腱索或乳头肌断裂以及肺动脉栓塞等。 病理生理特征 血压明显降低，导致器官、组织严重灌注不足，从而发生一系列新陈代谢障碍。 诊断标准 有严重心脏病证据，如AMI等。 血压显著降低： SBP80mmHg； 原有高血压者，SBP 较平日下降80mmHg以上； 脉压20-30mmHg。 脏器和组织严重灌注不足： 意识障碍，皮肤苍白湿冷、肢体末稍紫绀、心律不齐，尿量减少20～30ml/h等。 主要血流动力学指标异常： AMP（主动脉平均压）65mmHg； PCWP18mmHg; LVEDP10mmHg ； CI1.8～2.0L/(min.m2)； CVP14cmH2O。 临床分型 (一)按病情严重程度 轻度休克： 此时以交感—肾上腺髓质系统兴奋和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强为主。 表现为神志清楚，烦躁不安，口干尿少，心率增快（100bpm），SBP≤80mmHg，脉压30mmHg