胰腺肿瘤的WHO病理组织学分类.pptVIP

胰腺肿瘤的最新WHO病理组织学分类 朱 明 华 第二军医大学长海医院病理科 胰腺原发性肿瘤的组织来源 外分泌 80%来源于导管上皮 内分泌 占胰腺肿瘤的5%左右 间叶组织 良恶性均极少见。要么是间变性 癌，要么是腹膜后肿瘤累及胰腺， 诊断时要特别慎重。 2000年分类与1996年分类比较 1. 增加 了“恶性潜能未定”，即交界性肿瘤 良性 交界性肿瘤（恶性潜能未定） 恶性 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 导管内乳头状粘液腺瘤 成熟畸胎瘤 恶 性 1. 导 管 腺 癌 2. 浆液性囊腺癌3. 粘液性囊腺癌： (1)非浸润型  (2)浸润型4. 导管内乳头状粘液癌： （1）非浸润型 （2）浸润型（乳头状-粘液癌） 5. 腺泡细胞癌：(1)腺泡细胞囊腺癌 (2)混合性腺泡-内分泌癌6. 胰母细胞瘤7. 实性假乳头状癌8. 其他类型 胰腺浆液良性囊性肿瘤 1.来源：产浆液的导管上皮 2.组织类型： 浆液性微囊腺瘤：少，约1-2%，男女， 体尾部多发，切面海绵状，直径6-10cm 浆液性寡囊性腺瘤： 实性浆液性囊腺瘤：囊腺瘤的一种变体 胰腺粘液性囊腺瘤 癌 前 病 变 胰腺瘤 导管上皮瘤变 胰 腺 瘤 粘液囊性瘤和导管内乳头状粘液瘤能发展为侵袭性癌。 粘液囊性瘤中的恶变成分通常类似导管腺癌，导管内乳头状粘液瘤恶变则与导管腺癌或粘液性非囊性癌相似。 上皮内瘤样病变 Pan IN-1A、1B、Ⅱ和Ⅲ 实性-假乳头状瘤 导管内乳头状粘液腺瘤（IPMN） 来源：产生粘液的导管上皮 特点：在导管内形成乳头状结构 肿瘤分级： 导管腺癌 一般的导管腺癌 来源：胰腺导管上皮，多见， 占全部胰腺肿瘤的85%-90% 组织学分化：高分化 中分化 低分化 分级标准 胰腺导管腺癌的基因变化 癌基因 抑癌基因 DNA修复错配 癌 基 因 抑 癌 基 因 DNA修复错配 基因： MSH2, MLH1 部位：2p,3p 机制：不清 发生率：5% 其它类型导管腺癌 腺鳞癌 未分化（间变性）癌 未分化癌伴有破骨细胞样巨细胞 粘液性非囊性癌 印戒细胞癌 混合性导管-内分泌癌 腺泡细胞癌 来源：腺泡上皮 特点：好发于成人，可发生淋巴结转移或直接侵犯周围组织，很少发生远处组织器官转移 其他类型的腺泡细胞癌： 1. 腺泡细胞囊腺癌  很少见，表现为伴有囊性结 构的腺泡细胞癌。  2.混合性腺泡-内分泌癌  内分泌分至少占25%以上 胰母细胞瘤 其 他 癌 嗜酸性细胞癌：胞浆含有嗜酸性颗粒 非粘液性少糖元的囊腺癌：性腺瘤样的带有恶性柱状上皮的囊性肿瘤，含完整包膜，不产生粘液。 绒毛癌：侵袭性恶性肿瘤，伴有血清hCG升高，可为单纯性或伴发粘液性囊腺癌。 透明细胞癌：由透明细胞构成，富含糖原，少粘液，类似肾细胞癌。 纤毛细胞癌：表现为导管腺癌，但可出现较多的纤毛细胞。 微腺癌：呈筛状或微腺样生长。 髓样癌 胰腺的间质性肿瘤胰腺淋巴瘤胰腺的转移癌 胰腺内分泌肿瘤分类 一、腺瘤 微腺瘤（直径0.5mm~0.5cm） 大腺瘤 二、不确定的潜在恶性肿瘤 三、低度恶性肿瘤 四、中等分化内分泌癌 根据内分泌标志分类 一、胰岛素瘤 二、胃泌素瘤 三、血管活性多肽瘤 四、高血糖素瘤 五、生长抑素瘤 六、胰多肽瘤 七、无功能性胰腺内分泌肿瘤 八、多发性内分泌肿瘤I型 九、小细胞癌 导管内乳头状粘液性腺瘤 交界性导管内乳头状粘液性肿瘤 导管内乳头状粘液性腺癌 导管内乳头状粘液性腺瘤 导管