第19章 护理相关文件管理和书写.pptVIP

第19章　 护理相关文件 的管理及书写 教学目标 　　　1．说出病案的作用及重要性。 　　　2．叙述病案书写的基本要求和病案的管理。 　　　3．叙述特别护理记录单、病人入院评估单、护理记录单。和病人出院评估单记录的内容和书写要求。 　　　4．说出医嘱单的种类并能规范地处理医嘱。 　　　5．说出体温单的内容并规范绘制体温单。 护理相关文件的管理及书写 护理文件是医院和病人的重要档案资料，也是医疗护理、科研教学、护理管理及法律的重要资料。它记录了病人在住院期间各项医疗措施的落实以及护理措施执行情况，同时也是评价医院护理工作质量与护理管理水平的重要依据之一。 第１节　病案管理 一、病案的作用及重要性 二、病案书写的基本规则和要求 三、病案管理 （一）病案的排列（见第五章） 案例 　　　王兰，女，内科，5床，住院号：652325，于2009年5月8日9时52分入院，入院时腋温：38.7℃，脉搏：100次/min，呼吸：20次/min，体重：56㎏，血压：110/70mmHg，病人有青霉素过敏史。将以上病历相关内容分别填写、绘制在体温单上，要求准确、清楚、规范、不涂改。 　　　请问：你如何填写、绘制？ 第２节　护理相关文件的书写 一、体温单 第２节　护理相关文件的书写 二、医嘱单 　　　医嘱单是医生根据病人病情需要拟定的治疗计划和护理措施的书面嘱咐，