内科学 上消化道出血 课件.ppt

* 医学 * 根据临床表现初步估计病因和部位 伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？ 伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？ 伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？ 伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？ 伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？ 中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？ * 医学 * 出血量的估计 根据血容量减少致周围循环衰竭表现 出血量20ml， 粪便潜血试验 （+） 出血量50~70ml 可见黑便 出血量500~1000ml 柏油样便 出血量﹤400ml 无症状 出血量﹥500ml 头晕\乏力\心悸\BP↓ * 医学 * 出血量的估计 胃内存血﹥ 300ml 呕血 暗红﹥咖啡色量 血压及脉搏与出血量的关系 血红蛋白低于100g/L，RBC ↓50% 尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常时,出血﹥1000 * 医学 * 出血是否停止的判定 下胃管或三腔管 对幽门以上判定可靠 反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进， ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外， 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止 * 医学 * 上消化道出血的治疗原则 补充血容量—纠正休克 止血 病因治疗 * 医学 * 治疗措施——一般治疗 卧床休息，安静，保暖 严密观察生命体征——T、P、R、尿量 保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息 大量出血时宜禁食，少量可适当进流质（保持胃内PH值水平） * 医学 * 治疗措施——补充血容量 输液或/+输血 输液——晶体液与胶体液 输血指征：HGB60g/L，收缩压12kPa，HR120次/分 输血目标：提高RBC压积到40% 注意事项：门脉压、浮肿、急性肺水肿 * 医学 * 治疗措施——止血 药物止血 内镜下止血 三腔二囊管压迫止血 手术止血 * 医学 * 药物止血 促进凝血与抗纤溶：止血芳酸、止血敏、6-氨基已酸、凝血酶、立止血 收缩血管：安络血，去甲肾上腺素 收缩胃肠道血管：减少血流量可达42%——垂体后叶素、生长抑素（施他宁、善得定—奥曲肽） * 医学 * 内镜下止血 喷洒止血药：去甲肾上腺素、凝血酶等 高频电凝止血 微波凝固止血 激光止血 内镜下硬化治疗 内镜下套扎治疗 * 医学 * 溃疡、胃炎、胃粘膜病变治疗 H2受体拮抗剂 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 胃质子泵阻滞剂：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑 插胃管，冰盐水洗胃后，注入去甲肾保留胃内 * 医学 * 食管胃底V破裂出血的治疗 三腔二囊管压迫止血 应用垂体后叶素 应用生长抑素—施他宁 镜下套扎治疗 镜下硬化治疗 手术治疗—断流术+分流术 * 医学 * 外科手术适应症 反复多次出血，经内科积极处理后难以控制 胃、十二指肠溃疡出血合并穿孔、梗阻或疑有癌变者 胆道出血：积极控制出血和感染后，应择期手术 对癌肿出血诊断一旦明确，应尽早手术 * 医学 * 上消化道出血的中医治疗 胃热壅盛 肝火犯胃 脾失统摄 * 医学 * 上消出血--胃热壅盛型 主证：脘腹胀痛，呕血紫暗或鲜红，大便色黑如漆，口干口臭，喜冷饮，舌红苔黄而干，脉弦滑数 治法：清胃泻火，化瘀止血 例方：泻心汤+十灰散 常用药：生大黄、黄芩、川连、侧柏叶、山栀子、紫珠草、茜草根、蒲公英 * 医学 * 上消化道出血—肝火犯胃型 主证：呕血色鲜红或紫暗，大便色黑如漆，口苦目赤，心烦易怒，或有黄疸胁痛，舌红苔黄，脉弦数 治法：泻肝清胃，凉血止血 例方：龙胆泻肝汤 常用药：龙肝草、山栀子、黄芩、生地、丹皮、藕节、生大黄、茜草根 * 医学 * 上消出血--脾失统摄型 主证：呕血缠绵不止，血色暗淡，大便漆黑稀溏，面色苍白，唇甲淡白，神疲乏力，头晕纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱 治法：健脾益气，温中止血 例方：归脾汤或独参汤 常用药：人参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、白芨、乌贼骨。 医学 医学 * 医学 * 消化系统疾病急诊 第一节 上消化道出血 左俊岭 * 医学 * 上消化道出血的定义 指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。 一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。 大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克 * 医