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不同氧合器对体外循环心脏手术患儿中性粒细胞凋亡的影响 河北省人民医院麻醉科 背 景 体外循环(CPB)与全身炎症反应综合征(SIRS) 血液直接接触非生理性物质表面 非生理性灌注 手术的创伤 器官缺血再灌注损伤 内毒素释放等 近年来，国内外大量研究均证实CPB可以导致机体大量细胞因子释放，中性粒细胞（PMN）激活。 此外，我们的前期系列研究表明CPB可导致PMN凋亡的抑制，使PMN存活时间延长，数量增加，炎性介质释放增多，加重全身炎症反应。对小儿围CPB期PMN的激活和凋亡水平的观察发现小儿CPB后同样出现明显的PMN凋亡抑制。 如果PMN过度凋亡将导致机体免疫力下降，同样可能危机生命。 因此，采取措施维持PMN的适度凋亡水平可能在治疗CPB导致的全身炎症反应中发挥重要作用。 应用膜式氧合器可有效减轻小儿CPB后血浆TNF-α等细胞因子水平的升高。 不同氧合器对围CPB期PMN凋亡的影响尚需研究。 目 的 本研究主要观察膜式氧合器和鼓泡式氧合器对CPB心脏手术患儿PMN凋亡的影响，为临床减轻体外循环全身炎症反应提供理论基础。 方 法 选择择期于CPB下行室间隔缺损修补术的患儿60例, 其中男性29例，女性31例，年龄4~9岁，体重20~29kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级， 随机分为两组（n=30）：西京-90鼓泡式氧合器组（B组）和希健-Ⅱ膜式氧合器组（M组）。 麻醉与CPB方法 静吸复合全身麻醉，CPB采用Sarns-8000人工心肺机，西京-90鼓泡式氧合器或希健-Ⅱ膜式氧合器，浅中度降温，中度血液稀释，灌注流量80 ~120ml/kg·min，术中维持血压40~60 mmHg。CPB结束后以鱼精蛋白1:1中和体内肝素. 方 法 采取外周静脉血标 CPB前（T1） CPB结束即刻（T2） CPB 结束后4 h （T3） CPB 结束后8 h（T4） CPB 结束后24 h（T5） 方 法 应用Sysmex F820型全血细胞计数仪测得PMN数量和红细胞压积(Hct) 应用FACS Vantage流式细胞仪检测PMN凋亡率及CD11b 表达 应用ELISA法测定血浆PMN弹性蛋白酶水平 统计学处理 应用SPSS10. 0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( ±s)表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 两组患者一般情况比较 两组患者各时点PMN数量、凋亡率、CD11b和弹性蛋白酶的比较 结 果 结 果 结 果 结 果 结 论 CPB可以导致心脏手术患儿PMN的激活和凋亡的抑制，膜式氧合器可以减轻CPB对PMN 凋亡的抑制，进而减轻机体全身炎症反应的程度。 谢谢! * * 如果处理不当可能导致多器官功能障碍综合症(MODS)发生，甚至危机患者生命！ 35±4 30±2 主动脉阻断时间（min） 63±21 60±15 CPB时间（min） 26±5 25±2 体重（kg） 136±2 128±3 身高（cm） 7.3±2.2 7.0±1.6 年龄（岁） 14/16 15/15 性别比（男/女） B组 M组 项目 60.5±22.2 250.2±36.6# 420.1±198.2# 182.5±90.1# 58.4±31.5 B组 62.5±31.1 178.2±20.1*# 287.1±89.1*# 100.4±32.1*# 60.2±28.4 M组 弹性蛋白酶（ng/ml） 742.2±211 1002.6±273* 1203.3±321* 982.9±279* 783.2±252 B组 722.1±242 875.1±237*# 1000.5±411*# 800.2±232*# 705.1±236 M组 CD11b(MFI) 4.4±1.2 2.7±1.9* 1.6±1.1* 3.4±2.2* 5.4±4.1 B组 5.6±3.2 4.0±1.5*# 3.0±1.6*# 4.4±1.6*# 5.5±3.6 M组 PNM凋亡率 （%） 12.1±3.0* 9.1±2..0* 10.5±1.2* 7.2±4.2* 3.5±1.1 B组 9.9±2.5*# 7.1±1.8*# 8.2±1.0*# 5.3±3.2*# 3.4±0.9 M组 PNM数目 （×109/L） T5 T4 T3 T2 T1 组别 项目 与T1比较*P0.05，与B组比较#P0.05 两组各时间点PMN数量的变化 * 与B组比较，P0.05 两组各时间点PMN凋亡率的变化 * 与B组比较，P0.05 两组各时间点