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难 产 目标 概括难产的发生因素 讨论预防难产的方法 列举难产的治疗方法 正常分娩：定义 50年代Friedman首次评价（单胎、枕前位、未用麻醉） 活跃期中宫颈扩张最小限度 初产妇1.2cm/小时 经产妇1.5 cm/小时 活跃期中胎头下降最小限度 初产妇1cm/小时 经产妇2cm/小时 背景 定义：“难产” 产前、产时因素致分娩异常，初产妇更易 典型原因 产力（不适当宫缩） 产道（骨盆解剖异常） 胎儿（巨大儿、胎方位异常、胎儿异常） 其他术语：头盆不称、产程停滞 产程进展异常 1995ACOG: 产程延长： 宫颈扩张和胎头下降率缓慢 产程停滞 活跃期2-4小时宫颈无扩张 1小时胎头无下降 镇静剂、麻醉、感染和胎方位异常会使宫颈扩张和胎头下降缓慢 难产的结果 占初次剖宫产的指征的50% 美国总剖宫产率 1980年代攀升显著 1987年达到高峰占分娩的24.7% 1997年下降至20.7% 1997年初次剖宫产率为14.6% 2010年目标：初次－17.8%-15.5%,再次－71-63% 增加初产妇难产的因素 缺乏“活跃期”的准确定义 过早入院待产 持续电子胎心监测 硬膜外麻醉 产程中限制活动 产程中缺乏支持 初产妇产程中的诊断 潜伏期 平均8.6小时 超过20小时为潜伏期延长（经产14h) 以补液和镇静作为治疗基础(85%进入活跃期，10%宫