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方药：少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。 临证加减： 腹部术后腹痛，久治不愈者，加泽兰、红花； 跌仆损伤加丹参、王不留行，或吞服三七粉、云南白药； 下焦蓄血，大便色黑：桃核承气汤； 胁下积块，疼痛拒按：膈下逐瘀汤。 6.中脏虚寒 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻。 兼次症：神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，面色无华，大便溏薄。 舌淡，苔薄白。脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤。 桂枝、饴糖、生姜、大枣：温中补虚； 芍药、甘草：缓急止痛。 临证加减： 腹中大寒痛，呕吐肢冷，加大建中汤温中散寒； 腹痛下痢，脉微肢冷，脾肾阳虚者加附子理中汤； 大肠虚寒，积冷便秘者，加温脾汤； 中气大虚，少气懒言者，加补中益气汤。 小结: 温通法治疗腹痛 良附丸：温中与理气配伍，用于寒凝气滞引起的腹痛。 当归四逆汤：温通止痛。 小建中汤类：温中缓急止痛。 少腹逐瘀汤：温经活血。 附子理中汤：温中止痛。 小结: 清热通腑法治疗急性热证腹痛 通腑法：承气汤类、虎杖等。 清热解毒药：三黄、银花等。 治疗急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、急性阑尾炎等有良好的效果。 五、预后转归 体质好，病程短，正气足：预后好； 体质差，病程长，正气不足：预后差； 身体羸瘦，正气日衰：难治； 腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝为虚脱，当积极抢救。 六、预防调摄 寒痛：注意保温； 热痛：忌食肥甘厚腻，醇酒辛辣； 食积：节制饮食； 气滞：心情舒畅； 虚痛：进易消化食物。 病历一 王某某，女，49岁。主因腹痛伴呕吐2天入院。 病史：患者2日来，发热，腹部持续性疼痛伴阵发性加重，疼痛向左背放射，伴恶心呕吐，不大便、不排气 。自服藿香正气水不效。伴寒热往来、口苦咽干、恶心呕吐、腹痛拒按、大便不通、脉沉弦、苔黄厚，查体：患者腹痛剧烈，不断呻吟。全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，以上腹部为重。肠鸣音消失。门诊检查血常规：WBC20.4×109/L,N0.91,L0.09。血、尿淀粉酶明显升高。腹透示：下腹部有多个气液平面。 诊断：急性胰腺炎合并不完全性肠梗阻。 入院后当即给予胃肠减压及菌必治治疗。中医辨证为邪伏少阳，热结阳明。予大柴胡汤合大承气汤加减：柴胡15克，黄芩15克，半夏12克，大黄30克，芒硝20克，木香10克，枳实10克，川朴15克，焦三仙各10克，甘草10克，赤芍15克，白芍15克，桃仁10克。水煎灌肠。2小时后疼痛减轻。第二日仍未排气，将每付药大黄增至50克，芒硝增至30克，第三日开始排气，同时腹疼大减。腹部透视示肠气液平面消失。上腹部仅有轻度压痛。第四日，停止胃肠减压，开始口服中药治疗，按第一日中药灌肠方口服，排便数次。第五日腹疼轻微，已进食米汤。第六日腹疼消失，化验血尿淀粉酶及血象正常。之后调理数日，痊愈出院。 杨某，男，45岁。初诊：1982-5-1。 患者于1978年9月14日晚因天热露宿至鸡鸣，次日即少腹胀痛，经西药治疗疼痛消失。旬日后腹痛再作，此后反复发作近4年之久，虽经中西医多方治疗，病情仍每况愈下。近3月来发作频繁，甚则5-7日一发，病势急迫，几不欲生。就诊时患者面色苍白，双手压腹，口中呻吟，恶心欲吐，四末厥冷，腹部喜暖，按之柔软，小腹胀痛，病区散见核桃大小包块，触之柔软，揉按则可行消散，少顷，包块又起，二便尚调，舌稍淡，苔薄白，脉细弦。 病历二 治宜养血和营，温中散寒，行气止痛，拟当归四逆汤合吴茱萸生姜汤加味 当归15 桂枝9 白芍15 细辛4 木通9 吴茱萸6 乌药10 香附10 生姜15 灸甘草10 大枣12枚 每4小时服药1次，痛解则1日服3次。 次日，患者之妻欣喜若狂，奔走来告：昨日饮药后，须臾痛减，至今已服药5次，其痛顿失。 （中国现代名中医医案精华·熊魁梧医案） 病历三 患者，男性，23岁。主因间歇性发热伴腹痛10年求诊。 求诊时症见：发热，体温37.8℃.无汗而畏寒，脘腹胀痛感凉，喜按喜温，腹泻，泻后略痛减。脉缓弱，苔中后腻而润，舌尖边红。 治以甘温除热法。 方药：干姜6 党参10 灸甘草9 白术10 白芍10 桂枝6 元胡6 川楝子10 大枣5枚 生姜3片 二诊：上方服三剂，热退，脘腹隐痛，食欲不佳。上方加陈皮6，藿香10。 三诊：服药7剂，纳谷渐馨，脘腹痛减，得食痛缓，苔薄腻，脉细弱。 方药：党参10 白术6