体温评估及护理.pptVIP

2.检查 ㈡ 体温计的消毒和检测 三、体温测量技术 目的：保证测量的准确性 方法：水银柱甩至35℃以 下，在已40℃以下 的水中测试 时间：3min后取出检视 标准：误差在0.2℃以上 不能使用 （三）测量体温技术 1.评估 病人整体状况 测温局部情况 2.计划 护士准备 病人准备 环境准备 用物准备 情绪稳定 休息30min 三、体温测量技术 （三）测量体温技术 1.评估 2.计划 3.实施 核对解释 ↓ 放置测量 ↓ 检测记录 ↓ 整理消毒 三、体温测量技术 部位：水银端斜放于舌下热窝处 嘱病人闭口用鼻呼吸 勿用牙咬勿说话 测温3min 测口温　 若不慎咬碎 立即清除碎屑 延缓汞的吸收 促进汞的排出 三、体温测量技术 ㈢ （三）测量体温技术 腋下有汗应先擦干 水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸 测温7-10min 测腋温　 三、体温测量技术 ㈢ （三）测量体温技术 取好体位 润滑肛表 插入深度：3-4cm 测量时间：3min 禁忌：腹泻、直肠或肛门手术者 测肛温　 三、体温测量技术 ㈢ （三）测量体温技术 操作要点 1)洗手，体温计准备。 2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 3)测腋温准备及部位，测10分钟。 4)测口温将水银端斜放于患者舌下，测3分钟。 5)测肛温要用涂润滑剂，水银端插入肛门3-4厘米，测3分钟。 6)读取体温数，消毒体温计。 （三）测量体温技术 三防 防碰碎爆裂 防测量不准 防意外发生 注意事项 三、体温测量技术 注意事项（一） 1.测量体温前，清点体温计数量，并检查体温计 2.注意各部位测温的禁忌与注意点 *口温测量禁忌：婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者 *腋温测量禁忌：腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者 *肛温测量禁忌：直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者 注意事项（二） 3.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护，防止意外 4.发现体温与病情不符时，应予复测 5.患者不慎咬破体温计时，及时处理： *清除玻璃碎屑 *口服蛋清或牛奶 *若病情允许，可服用粗纤维食物 6.传染病患者体温计专用，以防交叉感染 课后小结（一） 正常体温及生理变化：常以腋下、口腔、直肠等处的温度代表体温。正常值为： 部 位 正常范围 平均温度 腋温 36.0～37.0℃ 36.5℃ 口温 36.3～37.2℃ 37.0℃ 肛温 36.5～37.7℃ 37.5℃ 异常体温的评估和护理： 1.体温过高 *临床分级： *发热过程： *常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热 *护理措施 以口腔温度为例 低 热：37.5 -37.9℃ 中度热：37.5 -37.9℃ 高 热：37.5 -37.9℃ 超高热：37.5 -37.9℃ 课后小结（二） 体温过低 *临床分级： *临床表现 *护理措施 体温测量技术： 1.体温计的种类及构造 2.体温计的消毒与检测 *消毒：常用消毒液：70%乙醇、1%过氧化氢、含氯消毒剂 3.体温测量技术 *目的 *准备： *操作步骤 *注意事项 以口腔温度为例 轻 度：32 -35℃ 中 度：30 -32℃ 重 度： ﹤ 30℃ 致死温度：23-25℃ 想一想 病人李某，发热一周，体温持续在39-40℃，拟诊发热待查，于上午8时入院。测T40.3 ℃，P110次/min，R28次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9 ℃，大量出汗，口干，下午2 ：00体温升至39.8 ℃。 请问：1.李某发热呈何热型？依据是什么？ 2.入院时的发热程度？为什么？ 3.请根据病人情况提出护理措施。 能力测试 A1型题： 1.以口腔温度为划分标准划分低热范围是 A.36.0 ℃ B.36.8－37.3 ℃ C.37.5－37.9℃ D.38.0－38.