佝偻病诊治课件.pptVIP

佝偻病的诊治 定义：是婴幼儿骨骼生长过程中的一种疾病，即长骨骨骺闭合以前的骨钙化障碍疾病。其主要原因是由于维生素D或其活性代谢物缺乏同时合成钙或磷的能力不足，以及由此所引起的钙、代谢紊乱。多见于3岁以下的幼儿，以6个月至1岁最多见。中医“五迟”、“五软”与本病相似。 佝偻病的症状包括弓形腿、膨隆腹、胸骨及脊柱畸形。 VitD自然界中有D2和D3二种，人中最后起作用的为D3，其活性代谢物1,25-(OH)2-D3称为1,25—二羟胆钙化醇，是vitD活性物的最主要形式，只有这种形式时才能发挥vitD生理作用。 一、病因病理 （一）中医认识： 胎中失养，先天不足—先天肾气不足。 调护不当，后天亏乏—后天脾气亏损。 （二）西医认识 1、病因：本病的特征是钙不能及时地沉积于骨样组织和骨的前期软骨内，这取决于维生素D或其活性代谢产物的影响。 维生素D及其活性代谢产物的缺乏大致有下列几种原因： 缺乏营养，阳光照射不足； vitD需要增加； 消化系统疾病→vitD不能吸收； 慢性肝炎，慢性肾衰→vitD不能羟化。 （二）病理变化过程 1、主要是软骨(软骨内成骨，主要是软骨基质钙化，软骨细胞退化而成骨)和骨样组织(膜内成骨形成，成骨细胞生成纤维和有机基质，但无骨盐沉着)，不能正常钙化—骨生长停止在软骨和骨样组织阶段。 2、部位在生长最快的干骺端—腕、膝、踝、肋骨与肋软骨交界处。 3、干骺端软骨和骨样组织增生、堆积—骺板增厚。 4、大体观：骨脆弱、柔软，易变形—骨骼畸形—开始骨端，后移至骨干部，胸部、骨盆也可发生。 二、临床表现 （一）症状与体征： 1、早期：主要表现为易激动，烦躁不安，好哭，头部多汗等，骨骼无明显变化。婴儿表现腹部膨隆，坐、立和行走均较正常者晚。 2、佝偻病活动期：骨骼早期改变有颅骨软化、变薄，按压枕部及顶骨时，感觉似羊皮纸样韧。进一步发展，可见肌肉松弛，紧张度低下，如腹壁与肠壁肌肉无力，引起肠内积气，见腹臌大如蛙腹，肋下缘外翻等。 2、后期：发生骨骼畸形改变。 ①颅骨：囟门迟闭(前囟闭合在出生后12-18个月，后囟2-4个月，患儿一般在2-3岁才闭合)，头部增大，前额向外鼓出，呈方颅畸形。 ②胸廓：肋骨与肋软骨交界处膨大，形成“串珠肋”，胸骨凸出，呈“鸡胸”，肋骨下缘凹陷，形成横沟(哈里逊沟)。 胸骨凸出、肋骨外翻 ③四肢：腕、踝膨大，下肢弯曲，膝内、外翻畸形。 ④脊柱、骨盆：脊柱后突或侧凸，骨盆前后径缩短、后凸。 （二）X线检查：特征性骨X线变化，见于干骺端。 1、骨骺轮廓不清——临时钙化带不规则， 模糊，变薄。 2、骨骺板增厚可呈毛刷状改变。 3、干骺端增宽，中间凹陷，呈 杯口状。 4、骨干疏松、畸形； 5、恢复期：干骺端仍宽大，骨 干畸形，余恢复正常。 （三）实验室检查： 血清钙一般正常或稍偏低，磷下降明显，尿钙减少，碱性磷酸酶升高。 三、治疗 （一）非手术治疗 1、中医辨证论治 （1）初—脾肾虚弱—健脾补肾—补中益气汤（2）后—肾气亏损—补肾壮骨—六味地黄丸加减 2、西药治疗： （1）应在饮食内预防性补充足够的vitD： 人工喂养者补充400u/d 的vitD; 早产儿（出生后3个月内）可达2000u/d; 如饮食内摄入不足，则口服vitD弥补。 （2）维生素D缺乏性佝偻病：对一般佝偻病，鱼肝油每日3次，每次5～10ml。婴幼儿从l～2ml开始，最多不超过10ml，并应每日补钙500～600mg。 目前我院临床常用药物： a、伊可新（维生素AD胶丸），含维生素A与维生素D。分两种，小于1岁者，维生素A 1500u，维生素D 500u；大于1岁者，维生素A 2000u、维生素D 700u。 b、葡萄糖酸钙口服液，10ml Tid(10ml/支，10ml=1g)。 c、钙尔奇D咀嚼片，0.3 qd(0.3/粒)。 最好母乳喂养，多晒太阳，加强营养。 （3）维生素D代谢障碍所致的佝偻病：采用大剂量的维生素D，但首选药物为维生素D2或D3，为维生素D常用量的100～300倍。从小剂量开始，增加剂量应缓慢，密切观察治疗效果，直到完全康复。 2、外治法： ①捏脊：适用于佝偻病兼有泄泻者。 ②手法矫正畸形：适用于4岁以下，轻度膝内、外翻患者。 ③外固定：适应症同上，使用支架。 （二）手术治疗 1、手法折骨术：适用于4岁以下，胫骨畸形患者，术后固定3月，较少用。 2、截骨术：适用于4岁以上，骨质坚硬或畸形最显著处位于关节附近患者，术前要充分估计病情，肯定病情已稳定。 四、预防与