医学毕业论文--无创性动态血压在高血压和脑血管疾病中的临床价值分析.docVIP

PAGE \* MERGEFORMAT 1 无创性动态血压在高血压和脑血管疾病中的临床价值分析【摘要】 目的 观察高血压及高血压合并脑血管疾病患者，在佩戴无创性动态血压时夜间血压的变化特点并探讨其临床意义。方法 100例男性患者均佩戴美国太空实验室全自动无创动态血压监测（ABPM），分为两组，观察两组患者夜间收缩压、舒张压、脉压差、平均压的变化情况。结果 高血压合并脑血管疾病者夜间血压水平较单纯高血压患者高，尤其是收缩压和脉压差升高明显，其是导致脑血管疾病者致残、致死的主要原因。结论 高血压合并脑血管疾病者，夜间血压水平较单纯高血压患者高。控制较低的夜间血压水平对心脑血管具有重要的保护作用。 【关键词】 无创性动态血压监测;收缩压;脉压差 无创性动态血压（ABPM）监测已广泛应用于临床，问世仅十余年，却是一项有发展前景的诊疗技术，它的价值被临床肯定和高度重视。为探讨其在临床中对心脑血管疾病的诊断和治疗作用，现收集高血压和脑血管疾病患者各50例对夜间血压进行分析。 1 对象与方法 1．1 研究对象 选取近年来门诊及住院患者100例，年龄为50～72岁男性，且神智清，能够配合检查。监测有效率在90%～100%。分为两组，单纯高血压组50例，高血压合并脑血管疾病患者组50例,详见表1。 表1 两组间血压比较 1.2 研究方法 两组患者均佩戴美国太空实验室全自动无创ABPM，受试者处在日常生活状态下，全天生理周期内均可自动进行测量。测压间隔时间：日间30min 1次，夜间 60min 1次 。监测24h，比较两组患者夜间收缩压、舒张压、脉压差以及夜间平均压的情况。 2 结果 两组患者ABPM发现：单纯高血压组患者夜间血压最高值140/95mmHg，脉压差最高值为55mmHg，比正常夜间血压高出15～20mmHg。平均压为115/85mmHg，基本属于夜间血压正常水平。高血压合并脑血管疾病组患者血压最高为198/110mmHg，脉压差最高值为88mmHg，比正常夜间高出78～30mmHg，平均压128/108mmHg，明显高于单纯高血压组，尤其是收缩压的异常增高，脉压差增大，且合并有脑组织的损害。通过资料的比较得出，高血压合并脑血管疾病患者夜间血压特点是：收缩压、脉压差、平均压均增高，舒张压增高不明显。这些因素均是导致脑血管意外的危险因素，是脑血管疾病致亡、致残的主要原因。 动态血压监测参考值［1］：24h血压平均值130/80mmHg，白昼血压平均值135/85mmHg，夜间血压平均值125/75mmHg。 3 讨论 ABPM能够较敏感、客观地反映夜间各时段的实际血压水平，从而指导临床医生更全面地掌握病情，进行合理地治疗。正常人日间交感神经占优势，波动范围大，血压升高。夜间睡眠时迷走神经张力增高，对外界干扰的反应降低，波动范围小，血压降低［2］。这种生理节奏性波动对适应机体活动和保护心、脑、肾等重要脏器的结构与功能是十分有益的［2］。凌晨4～6时高血压患者脑血管发病率较高的时间，此时人体血小板聚集率最高，内源性纤溶系统活性最低。随着清晨活动量增加，血压快速增高，最终导致因长期高血压形成的微动脉瘤的破裂，而发生脑血管意外［2］。ABPM可以提供夜间任意时段的血压变化情况，有利于指导临床降压治疗和判断降压药物的疗效，减少心脑血管意外，降低病残率或死亡率十分重要。 通过以上资料分析，单纯高血压组患者夜间血压水平较正常偏高。高血压合并脑血管疾病组患者夜间血压水平整体增高，尤其是收缩压异常增高，甚至高于日间血压水平，导致昼夜血压波动曲线减小或消失［2］。长期高血压引起血管重构，形成脑动脉粥样硬化，顺应性降低，管腔承受压力增大，导致收缩压异常增高［2］。过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，加之血管硬化，弹性降低，导致液体渗入脑血管周围组织，从而引起脑血管意外。因此，高血压合并脑血管疾病的患者夜间收缩压升高是其特点。ABPM提供了患者夜间血压变化主要的特点，为临床医生提供了合理的夜间降压依据。平稳、有效地控制好夜间血压水平，最终减少并发症的发生。较低的夜间血压水平对心脑血管具有至关重要的保护作用。 脉压的变化可更敏感的预测患者心血管疾病的发生。单纯高血压组患者脉压差基本正常，高血压合并脑血管疾病组患者因夜间收缩压异常增高，舒张压增高变小，因此脉压差增大。脉压差增大是反映大动脉硬化的一个可靠指标［2］。老年人随着年龄的增长，动脉硬化程度逐渐增加，顺应性变小，收缩压升高，舒张压呈下降趋势，脉压差增大。通过对高血压患者资料的分析显示：单纯高血压患者脉压差的变化不明显，而高血压合并脑血管疾病患者脉压变化显著。脉压差增大是发病的独立的、首要的危险因素。 高血压患者佩戴ABPM可及时发现血压昼夜波动变化，ABPM弥补了常规血压