炭疽流行病学及预防控制0817NJ.ppt

* * 按报告病例数进行排序，病毒性肝炎、肺结核一直第一、二位。 梅毒上升势头显著。肠道传染病痢疾、伤寒和副伤寒有所下降。 * * * 1941-1942年，英国曾在苏格兰Grainard Island实验了炭疽芽孢炸弹，佑计约4×1014个芽孢被扩散，安置于起爆点下风的羊只在几天内死于炭疽 第二次世界大战后的20多年中，每年皆查出活芽孢。 1979年（污染后37年）从0-6厘米深的土层中检出活芽孢。 1986年英国国防部多次使用表面喷洒、钻空注入甲醛液法，历时一年多才洗消结束，共用去280吨福尔马林和2000吨海水。 * 动物炭疽特征 动物炭疽的主要临床表现 血液凝固不良 天然孔出血 死后尸僵不全 脾脏肿大 皮下和浆膜下出血性、胶样浸润 染疫动物多在感染后短时间内（1-2天）死亡； 炭疽杆菌存在于炭疽病畜的尸体、土壤和水中。病畜死亡后各个脏器、血液、淋巴系统、分泌物及排泄物等处均有炭疽杆菌存在；其中以脾脏的含菌量为最多，血液的含菌量次之。 * 人炭疽临床特征 根据感染途径不同，人类炭疽分为 皮肤炭疽（图） 吸入性炭疽（肺炭疽） 胃肠道炭疽 * 皮肤炭疽（图） 比重：在三型炭疽中最常见，占95%以上； 潜伏期：一般为2~3天，最短9小时，最长12天； 病变部位：多见于手、脚、面、颈、肩等裸露部位皮肤； 特点：炭块状焦痂，周围皮肤水肿，但无明显疼痛感和压痛，也无脓肿形成。经有效抗生素治疗，病死率低于1%。 吸入性炭疽（肺炭疽） 罕见，吸入炭疽芽孢杆菌引起感染； 潜伏期不完全确定，一般1~7d，最长可达43d； 有流感样前驱症状，高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。X射线的主要表现为纵膈影增宽。常见胸腔积液。 胸水切片免疫组化染色或PCR检测；脑脊液（CSF）培养 * 肠炭疽 口咽型病变多位于扁桃体、可见溃疡及其上的假膜，咽喉疼痛明显，颈部肿胀、淋巴结肿大；培养咽试子阳性高于血液 胃肠型症状轻重不一，呕吐（呕吐物中含血丝及胆汁）、腹痛、腹泻，通常为血样便或血水样便； 潜伏期：1~7d 沾血粪便可培养出炭疽杆菌 少见，占3~6%； 因容易误诊，病死率较高（25~60%）； * 流行病学特征 传染源 主要是换病或带菌的草食动物（牛、马、羊、驴、骆驼等）；患病/带菌动物的血液、分泌物、排泄物、污染物都含有病菌，可使人直接或间接感染；病人作为传染源较少见，尤其是皮肤型炭疽病人，但肺炭疽病人痰内含有大量病菌，传染的危险性较大。 动物中以牛、马、绵羊易感性最强；山羊、水牛、骆驼和鹿次之；猪易感性较低。此外，狗、猫等杂食动物，虎、狮、豹、狼等肉食动物也可因误食炭疽病畜肉而感染死亡。 病畜的分泌物、排泄物和尸体等都可作为传染来源。 * 传播途径 直接接触病畜和污染的皮、毛、肉等畜产品，通过破损皮肤或黏膜感染可致皮肤炭疽； 肺炭疽多在加工接触皮毛或挖掘病畜掩埋地扬尘时吸入炭疽杆菌的芽胞所致；或生物恐怖时将芽孢制成气溶胶（“炭疽邮件”）； 进食未充分烹饪的带菌肉或奶可引起肠炭疽； 吸血昆虫（蚊虫叮咬）？ 吸毒（海洛因污染，苏格兰和英格兰） * 人群易感性 人群普遍易感，感染后是否发病视病菌毒力、数量和机体抵抗力而定； 感染后免疫力是否持久，尚无定论。 * 流行特征 地区分布 多分布在牧区、半农牧区和农区。炭疽芽孢在适宜的野外环境中能长期生存（温度、湿度、富含有机物、碱性土壤） 多发于潮湿、淤阻、低洼、易涝地区，以及干枯水道、傍山渗水区、皮毛加工业周围等； 炭疽与气候明显相关，暴发流行多发生在干旱或洪涝灾害之后，因炎热多雨季节利于炭疽芽孢发芽、繁殖，大雨、洪水易促其扩散。 我国炭疽多发省份：云、贵、川、湘、桂、青、甘、藏、内蒙和新疆，尤其是贵州和辽宁，近年均有疫情发生； * 时间分布 全年均可发病，6~9月为流行高峰，占全年发病数的80%以上； 人群分布 有明显的职业性，畜牧饲养人员、皮革业、羊毛加工业、屠宰业工人、肉食品加工、兽医人员等多发，农牧民为主要受害者，占90%以上； 青壮年多发，占发病总数超过75%； 男性多发，男女性别比近3:1； * 流行形式 散发 多见。感染多发生于牧民、农民、兽医、屠宰及皮毛加工工人等特定职业人群。 在发展中国家，一般未进行预防接种，对家畜管理很差的情况下，终年都有一定数量的散发病例。 而在发达国家偶然发生的病例，则多为受畜产品上的芽胞感染所致。 暴发 暴发点呈灶状分布且具有移动性；多次暴发调查中均发现，牲畜所有者由于经济因素和缺乏对炭疽知识的了解，大多将病死牲畜屠宰贩卖，因而成为目前人暴发疫情的根源； 小型暴发多因宰杀病畜受染，少数为施工过程中挖掘到病死动物掩埋地，吸入含有炭疽芽孢的尘埃所致； * 诊断 根据流行病学资料、临床表现和实验室检查作出诊断