小儿腹泻解说PPT演示课件.pptVIP

小 儿 腹 泻 Infantile Diarrhea . 概念：小儿腹泻亦称腹泻病是指由多种病 原、多种因素引起的以腹泻和电解质紊 乱为主的一组临床综合征。是造成小儿 营养不良、生长发育障碍和死亡的主要 原因之一。 。 【概述】 . 年龄：6月~2岁，小于1岁占50% 季节：四季均可发病 病毒性----秋末冬初 细菌性----夏季 非感染性----各季节 【概述】 . 非感染性 按病程 按病因 按病情 腹泻 分类 感染性 慢性 迁延性 急性 重型 轻型 腹泻分类 . 腹泻 饮食 因素 气候 因素 肠内 感染 肠外 感染 ☆腹泻病因 易感 因素 80%病毒 以轮状病毒引起的秋季腹泻最为常见 细菌感染 致腹泻大肠杆菌为主要病原 上感、肺炎 中耳炎等 1.婴幼儿消化系统 发育尚不成熟 2.生长发育快 3.机体防御能力差 4.肠道菌群失调 5.人工喂养 . 【发病机制】 临床上不少腹泻是多种机制共同作用的结果 渗出性 分泌性 渗透性 肠道功 能异常 . 发病机制 渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质 分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生 . 发病机制--细菌性腹泻（肠毒素性肠炎-肠毒素作用） 水、钠、氯 向肠腔转移 肠液分泌? 不耐热 （LT） CAMP? 耐热 （ST） 鸟苷酸 环化酶 GTP CGMP? 小肠液总量增加 腹 泻 ATP 激活 激活 腺苷酸 环化酶 . 发病机制--细菌直接侵袭作用（侵袭性肠炎） 炎性变化明显： 直接侵袭 小肠 结肠 肠壁 粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血 . 发病机制--病毒感染（病毒性肠炎） 回吸收功能? 双糖酶? (乳糖酶) 病毒侵入 双糖 分解不全 乳糖? 渗透性腹泻 Na转运 障碍 水? 电解质? . 发病机制--非感染性腹泻 饮食不当 食物过量 成份不当 食物 发酵腐败 肠腔内渗透压? 消化功能 紊乱 渗透性腹泻 . ☆临床分期 ☆急性腹泻 Acute infantile diarrhea 病程小于2周 ☆迁延性腹泻 Persisting infantile diarrhea 病程2周---2月 ☆慢性腹泻 Chronic infantile diarrhea 病程大于2月 . ☆临床表现 急性腹泻 共同表现 腹泻 脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱 . ☆临床表现----急性腹泻 轻型腹泻 Mild diarrhea 常由饮食因素或肠外感染所致。 大便次数增加，呈黄色或黄绿色便，有酸臭味，少量粘液 。大便常规可见大量脂肪球。 无脱水和全身中毒症状 . ☆临床表现----急性腹泻 重型腹泻 Severe diarrhea 多由肠道内感染所致。 消化道症状：腹泻加重，呕吐明显，可有粘液血样便，常有腹疼和腹胀。 有明显的的脱水、酸中毒、电解质紊乱和全身中毒症状， . 脱水: ☆ 定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。 按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水 . ☆不同程度脱水的临床表现及分度 轻 度 中 度 重 度 失水百分比 3%～5% 5%～10% ＞10% 累积损失量 30～50 ml/kg 50～100 ml/kg 100～120 ml/kg 精神状态 稍差、略烦躁 烦躁或萎靡 昏睡甚至昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷 眼泪 有 少 无 尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿 酸中毒及休克 无 不明显 明显 . 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水、电解质丢失 大致相同 电解质丢失为主 水丢失为主 血钠浓度 130～150mmol/L ＜130mmol/L ＞150mmol/L 细胞内、外液 细胞外液 减少为主 细胞外液 减少明显 细胞内液 减少明显 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 口渴 明显 不明显 极明显，烦渴 血压 低 很低，易休克 正常或稍低 精神状态 精神萎靡 嗜睡 昏迷或惊厥 惊厥 肌张力增高 ☆不同性质脱水的临床表现 . . 不同病原所致腹泻的大便特点 大便特点 轮状病毒肠炎 黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎 蛋花汤样或水样、含有粘液 侵袭性大肠埃希菌肠炎 大便呈粘液脓血便，有腥