干燥症候群与风湿免疫疾病.pptVIP

特定藥物症狀治療 人工淚液或人工唾液 化痰藥 (Bisolvon 或 Mucosolvon) 可以改善唾液的黏稠度與乾燥感 加強外分泌腺分泌的效果 非類固醇抗發炎藥物 關節炎、肌肉痛、唾液腺及淋巴腺腫大 特定藥物症狀治療 促分泌劑 (Pilocarpine 或 cevimeline ) 副交感神經刺激劑，可增加唾液或淚液分泌 可改善乾眼、乾口及其他乾燥症狀 是腺體有功能時的首選治療方式 是目前預防長期併發症最有效的方式 有些吃一顆即有反應，但一般要6-12週才會明顯 主要副作用：流汗、腹瀉、尿急、臉部潮紅 可從低劑量1天1顆開始增加到最大劑量1天4顆 需健保事先審查通過才能使用 全民健康保險使用pilocarpine規範 1.6.Parasympathomimetic (Cholinergic) Agents（93/08/01）1.6.1.Pilocarpine Hydrochloride (如Salagen Tablets 5mg)1.使用於修格蘭氏症候群(Sjogren’s syndrome)病人：（1） 使用對象：需符合修格蘭氏症候群之診斷標準。（2） 使用時機：原發性或續發性修格蘭氏症候群病　　　人具有口乾燥症狀者。（3） 治療期程及評量：使用後每半年需重新申請事　　　前審查，申請時需檢附Salagen治療後症狀改善　　　評量表（如附表十九），證明Salagen治療有效。（4） 使用劑量：每日三至四次，每次一錠(5mg/tab.)　　　依病人反映，可做劑量調整參考。 全民健康保險使用pilocarpine hydrochloride口服劑型治療後，症狀改善評量表 使用pilocarpine hydrochloride口服劑型後， 1. 以前口腔乾燥的情形是否有改善？ 2. 以前晚上睡覺時，需要起來喝水的次數是否有改善？ 3. 以前隨身準備水的習慣是否有改善？ 4. 以前口渴的情況是否有改善？ 5. 以前吞東西困難的情況是否有改善？ 6. 以前說話困難的情況是否有改善？ 7. 以前舌頭燒灼的感覺是否有改善？ 8. 以前嘴唇乾燥，龜裂的症狀是否有改善？ 9. 以前感覺不到味覺的症狀是否有改善？ 10. 以前聲音沙啞或改變的情形是否有改善？ □ 完全改善（3）□明顯改善（2）□輕微改善（1） □沒有改善 （0）□更加嚴重（-1） 總分大於十分（含）以上者，証明病人服用pilocarpine hydrochloride口服劑型的確有改善，可以繼續服用。若低於10分，則不建議服用。 免疫調節劑 奎寧 最常用的免疫調節劑 可減少自體抗體的產生 可降低免疫球蛋白過高的現象 可減少淋巴結腫大現象 長期服用患者乾燥症狀會有改善 服用半年以上約7成病人口腔唾液分泌明顯改善 關節痛、肌肉痛、疲憊或晨間僵硬感也會改善 常使用在發炎指數升高或免疫球蛋白過高患者 必要時可使用低劑量類固醇 免疫調節劑 類固醇與其他免疫調節劑 對乾燥症狀沒有療效 通常保留於較嚴重的腺體外症狀或內臟器官侵犯 如肋膜炎、心包膜炎、溶血性貧血、血小板低下症、間質性肺炎、腎炎、血管炎等、 常用者為高劑量類固醇、imuran、cyclosporine、methotrexate、leflunomide、cyclophosphamide 局部類固醇：可用在眼睛發炎嚴重時 生物製劑 Interferon-α(甲型干擾素) 可增加唾液腺功能、改善乾口症 可改善大多數乾燥症狀 減少唾液腺淋巴球浸潤 可減少 anti-SSA/anti-SSB 抗體 可改善神經病變症狀 Anti-CD20 在乾燥症主要用來治療合併的淋巴癌 淚小管塞子 以淚小管塞子暫時阻塞淚小管 若可改善乾眼症，再考慮永久阻塞淚小管 藥物安全性 奎寧 一般來說、安全性頗高 偶有頭痛、胃腸不適、皮膚癢、皮膚色素沈著 累積在眼睛： 1/1000 視網膜病變(服用二年以上) ：少於1% 若辦色力異常(無法辦識紅光)或視力模糊，則停止服用此藥，立刻至眼科檢查 否則，每一年至眼科檢查一次即可 眼睛或肝腎有問題者，需3-6個月檢查一次 藥物安全性 消炎止痛藥 過敏反應 腸胃道出血 腎功能惡化 肝毒性 惡化高血壓或心衰竭 增加心血管疾病的風險 藥物安全性 類固醇大量使用常見副作用 月亮臉、中心性肥胖、水腫 糖尿病、高血壓、白內障、青光眼 胃潰瘍或出血 骨質疏鬆、皮膚脆弱、肌肉病變、 感染機會增加、傷口癒合不良、 下視丘、腦下垂體、腎上腺軸系被抑制 長期使用者不能忽然停藥，以免腎上腺功能不全 藥物安全性 免疫抑劑劑 一般會抑制骨髓的造血功能 大多數藥物要注意肝功能變化 少數藥物，如環胞靈會有潛在的腎毒性 免疫力會下降，而容易感染 在有B肝或C肝或惡性腫瘤患者要避免使用或小心使