肾功能检查PPT演示课件.pptxVIP

肾脏功能的实验诊断Renal Function Tests.肾脏的功能排泄功能：生成尿液,维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质平衡。内分泌功能：产生肾素、促红素、活性VitD3。调节血压、红细胞生成和钙磷代谢。.肾脏生理180L肾小球滤液1/3原液(≈60L)18L(10%)集合管(1L).（一）肾小球功能检测肾小球滤过率Glomerular Filtration Rate, GFR 单位时间（分钟）内两肾生成的原尿量，或者单位时间（分钟）内经肾小球滤出的血浆液体量。正常成人GFR为125ml/(min﹒1.73m2).肾清除率 Clearance 双肾在单位时间（分钟）内，能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除。C为清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。.反映GFR的理想物质分子量小，不与血浆蛋白结合，可经肾小球自由滤过。不被肾小管重吸收，也不被排泄。内源性物质生成量恒定，并是终末代谢物；外源性物质则为不在体内代谢转化的无毒物质。.反映GFR物质的肾脏排出方式物质肾小球滤出肾小管吸收肾小管排泌评价菊粉全部不不GFR的理想试剂肌酐全部不很少基本代表GFR尿素氮全部部分不粗略评估GFR.菊粉清除率测定Inulin clearance, CIn操作方法：清晨空腹排尿后饮水并留置导尿管，静脉滴入菊粉使其血浆浓度维持10mg/L后（多于开始输注后1h），排空膀胱开始收集尿液，0.5h后采集静脉，再0.5h停止收集尿液、计量。因操作复杂，有时可致发热反应而临床少用！.血清肌酐Serum Creatinine, Scr 去磷酸基原理：肌酸————磷酸肌酸—————肌酐分子量113Da。分为外源性和内源性。同一个体的每日内生肌酐生成量恒定。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中浓度取决于肾小球滤过功能。环化参考值: 血清或血浆肌酐：男性53~106umol/L女性44~97umol/L.血清肌酐和肌酐清除率Scr可作为GFR受损的指标，敏感性高于BUN。只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑。 Scr不能反映肾早期损害的程度，并非早期诊断指标！.内生肌酐清除率Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr定义：肾单位时间（分钟）内，能把多少毫升血液中的内在肌酐完全清除出去。严格禁食肉类、咖啡、茶等外源性肌酐食物，避免剧烈运动，停用利尿剂，充分饮水后准确收集24h或4h尿，混匀计量，期间采血。尿肌酐浓度（umol/L）×尿量(ml/min) Ccr=血浆肌酐浓度(umol/L).Ccr的正常参考值成人 80~120ml/（min﹒1.73m2）40岁后随年龄增长而逐年下降。抑制肌酐排泄的药物（青霉素、西米替丁、甲苄嘧啶）、尿量低于0.5ml/min、长期限制剧烈运动均使Ccr降低。.Ccr的临床意义 1． 判断肾小球损害及程度肾衰竭代偿期 51-80ml/min肾衰竭失代偿期 50-20ml/min肾衰竭期 19-10ml/min 尿毒症期 10 ml/min 2．? 指导治疗 Ccr＜40ml/min 应限制蛋白质摄入。 Ccr＜30ml/min 噻嗪类利尿剂往往无效。 Ccr＜10 ml/min 速尿的疗效明显降低，为PD or HD指征。 经肾小球滤过排泄的药物Ccr降低时，应减少剂量或延长用药间隔。.血清尿素氮（尿素）Blood Urea Nitrogen, BUN血尿素是蛋白质代谢的终末产物，分子量61Da，经肾小球自由滤过随尿排出。受ADH调控，40-60%被肾小管重吸收。生成量取决于蛋白摄入、组织分解、肝功能等。少量尿素可经汗液、胆道排泄。可粗略观察肾小球的滤过功能。参考值 成人 3.2~7.1mmol/L 婴儿、儿童 1.8~6.5mmol/L . BUN的临床意义1.肾小球滤过功能损害。2． 肾前性少尿，或尿路梗阻。3． 蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血，甲 亢，大量糖皮质激素，烧伤，高热 。4． 透析充分性指标。.Ccr、Scr、BUN的比较判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感BUN/Scr? 10:1器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多.胱抑素CCystatin CCystatin C 即半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C ，为人体内几乎各种有核细胞均可表达、分泌的一种碱性蛋白（13000Da），每日分泌量较恒定。肾小球自由滤过，又被近曲肾小管全部吸收、分解，但不回收入血。反映肾小球滤过功能的灵敏且特异的指标。参考值 血浆 0.6~2.5 mg/L.Cystatin C的临床意义由于其分泌恒定，浓度不受含蛋白质和肌酸饮食，身高，体重等影响，干扰因素较少，血浆