基础临床合作研究课题申请书.DOCVIP

PAGE PAGE 10项目申请编号项目批准编号 首都医科大学 基础-临床科研合作基金甲方申请书 资助类别：课题名称：申请人：联系电话： 手机：电子邮箱：所在单位：申请日期：_______年_____月首都医科大学科技处二○一二年制填 报 说 明申请书各项内容要实事求是，逐项认真填写、表达要明确、严谨、格式统一。课题类别填写一般课题或重点课题。申请书要求以A4规格打印，左侧装订成册。起始年限见申请通知，项目研究周期两年。五、 申请人手机和邮箱是必填项，以方便甲乙双方之间的沟通。基本信息：申请人信息姓 名性 别出生年月学 位职 称研究领域手 机电子邮件工作单位所在院系项目基本信息项目名称资助类别研究期限申请经费 （万元）拟分给乙方经费（万元）摘要（限400字）关键词立论依据（项目的研究意义、国内外研究现状分析、研究假说、研究思路，附主要参考文献）研究目标、研究内容(写出明确的研究目标、研究内容）1、研究目标2、研究内容3、哪些研究内容须由乙方完成，简述理由4、招标要求：明确写出对乙方研究方向、掌握实验技术的要求研究方案（总技术路线、实验方法、手段、关键技术。由甲方完成的内容要详细写出实验方法、手段；由乙方完成的内容，只需写明大体的设想）本研究的特色与创新之处年度计划、预期研究成果六、甲方研究基础（与本项目有关的前期工作积累）七、甲方申请人简介（研究工作简历及近五年发表的主要论著及申请或授权的专利）八、甲方项目组主要成员姓名年龄职称工 作 单 位项目中的分工签字九、经费预算申请经费总额： （万元）支出科目金额（万元）计算依据及理由实验材料费资料印刷费图书购置费≤1000元出版/文献费劳务费≤5%其 他说明具体支出范围合 计注：其他费用中不得列支会议费、专家咨询费（有特殊需求的除外），餐费、测试加工费、差旅费。如有其他费用，附预算说明：十、承诺及审核意见表甲方申请者承诺： 我保证申请书中所述所有内容真实、可靠。如获得基金资助，我将切实保证工作时间，认真按照申请书的内容开展研究工作，发表成果，并按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。甲方申请人签字：年 月 日单位承诺： 已按填报说明对申请人的资格和申请书内容进行了审核。申请课题如获得资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，督促其按照研究计划完成课题内容，上报中期和结题报告。甲方单位公章 年 月 日 校学术委员会意见：建议立项： 重点课题 （ ） 面上课题（ ）建议资助经费： 万元 盖章年 月 日