体位循环精神障碍护理.doc

体外循环心脏术后并发精神障碍的护理 概述 体外循环(CPB)下心脏直视术后神经系统并发症的率及病死率，外科麻醉及体外循环技术的，已降低。但术后精神障碍的发病却逐年升高，术后较常见的并发症。精神障碍可在术后即刻或数小时，可以轻微，也可致病人死亡，严重病人的生命质量，有必要对术后精神障碍的病因和诱因分析，以性预防。1、被认为是引起术后精神障碍的重要原因。 多数学者认为ICU的环境对术后精神病性障碍的发生起重要作用。强迫静卧状态无法有效表达各种要求易使患者产生焦虑、恐惧心理，缺乏交流等可能成为患者的精神负担。睡眠剥夺，正常的昼夜交替循环消失，。ICU内各种设备的、报警声使病人精神。限制探视与家人分开，倍感孤独，加重心理负担。　　心理因素 心脏手术作为一个重大负性生活事件可引起病人严重的心理应激反应，使病人产生焦虑、紧张、恐惧等负性情绪。术前危重病人，对手术治疗有绝望心理。术前精神不安是发生术后精神障碍的重要因素。、手术因素 心脏手术时间较长，刨伤大，术后脑部的一时性缺血低氧、酸碱失衡引起脑细胞的生化改变，麻醉对脑细胞深度抑制，心脏手术体外循环时因灌注压过低。灌注量不足导致脑缺氧、缺血均可致脑损害而引起精神症状。 　　、个体因素 年龄、性别、性格特征等因素。研究发现，可能与患者的脑血管硬化程度有关系。女性患者的发病率高于男性，但无统计学意义。女性发病率高可能与女性的性格特征有关系，想象力丰富，对手术的过度恐惧，焦虑等有关。 　　、药物因素 围手术期大剂量使用抗生素，对中枢神经系统有不同程度的不良反应。另外心脏手术患者在术前大都服用改善心脏功能药物均可因其不良反应而使患者出现不同程度的精神症状。 　建立良好的护患关系，取得患者的信任 术前了解患者疾病概况、文化程度、家庭状况、个性特征、生活习性，以充分获取安抚患者所需信息。　　对心脏术后的精神障碍治疗，还完整的治疗方案，总之患者术后产生精神障碍往往是多个因素综合作用的结果，还有待。医学模式的，以患者为中心的整体护理的，的护理人员患者的感受位。多采集信息，患者不同心理特点，不同心理支持和疏导，分析其不良心理反应的主要原因和因素，性的护理措施，调动患者的自身防御机制，以预防精神症状的 　正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律。 　　当激动起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时称为心律失常。 　　1、诊断 　　根据心律失常发作时心率、节律、起止特点、持续时间和伴随症状等并结合心电图检查常可明确诊断，必要时可行希氏束电图，心腔内电图等电生理检查。 　　2、临床表现 　　(1)窦性心律失常：窦性心律者频率过快、过慢或节律不规则时，称为窦性心律失常。 　　①窦性心动过速：窦性心律者，心率100次/分。常见于运动、情绪激动、发热、甲状腺机能亢进症及心力衰竭等，甘些药物如阿托品和肾上腺素等亦可引起。患者除心悸外无其它明显症状。心电图示窦性心律，P波频率〉100次/分。 　　②窦性心动过缓：窦性心律，心率〈60次/分。常见于运动员、老人、颅内压增高及某些器质性心脏病人。轻者无明显症状，心率过慢时可引起头晕，胸闷和心悸。心电图示窦性心律，P波频率〈60次/分。 　　③窦性心律不齐：窦性心律，节律不规则。常见于儿童及青年，多无症状。心电图示窦性心律，P—P间隔相差0.12秒以上。 　　④窦性停搏：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。常见于窦房结功能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电图示很长一段时间无P波，其后可现异位节律点的逸搏。 　　⑤病窦综合征：系窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏及传导功能障碍。常见病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。临床上以脑供血不足症状为主，轻者主诉头晕和眼花等，重者可出现昏厥和抽搐，即阿一斯综合征发作。心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，也可与快速房性心律失常交替出现，称快慢综合征。 　　(2)期前收缩：又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位心搏。根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏。可见于正常人，往往与精神紧张和吸烟等有关;亦可见于各种心脏病、电解质紊乱、心导管检查及服用洋地黄和奎尼丁等药物时。轻者可有心跳间歇和停顿感，重者引起心悸、气短、乏力和心绞痛。听诊心律不齐、第一心音增强、第二心音减弱或消失。心电图特征： 　　①房性期前收缩：提前出现P—QRS—T波，P波与窦性P波略有差异;PR间期≥0.12秒;QRS波群与窦性者相似;多有不完全代偿间歇。 　　②房室交界区性期前收缩：提前出现QRS—T波，QRS波为室上型，其前无P波或QRS波群前后可出现逆行P波;多有完全代偿间歇。 　　③室性期