浅谈膏方及其在妇产科中应用.docVIP

浅谈膏方及其在妇产科中应用 　　1 膏方的涵义 　　膏方，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一，又叫膏剂，膏滋。 膏者，《正韵》释为 泽，《博雅》释为 润泽，表明其滋润调养的用药特点及功能，诚如秦伯未在《膏方大全》中所言，膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗亦称 膏滋药。 　　2 历史渊源 　　膏方历史悠久，起源于汉唐，在《黄帝内经》中就有关于膏方的记载，东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏，是内服膏剂的最早记载。唐代孙思邈所创的 金水膏，因肺于五行属金，肾于五行属水，肺肾同补为金水膏之大略功用。明代张介宾创制 两仪膏，方中取人参、熟地两味， 两仪之名，源于《易经》，所谓易有太极，是生两仪。两仪，或指天地、阴阳；或指男女、父母。引至方名，盖指阴阳、气血、脾肾并补之意。至今沿用的 龟苓膏，相传最初是清宫中专供皇家服食的药膳，其以名贵中药鹰嘴龟和土茯苓为主要原料精制而成，龟苓，又为 龟龄之谐音，寓有延年益寿之意，该方不凉不燥，久服有利于旺血生肌、润肠通便、滋阴补肾、养颜提神等效，因而备受人们喜爱，并畅销中外。 　　3 基本思路[1] 　　膏方毕竟是由中药处方演变而来，其基本思路就是突出中医的诊疗思维，即辨证论治，整体观和平衡观。其次是辩证与辨病相结合，补中寓治，治中寓补，处理好体质与疾病的关系，量体裁方，如妇科疾病顾肝，儿童顾脾胃，老人顾气血，胖人顾痰湿，瘦人顾阴液等等。 　　4 药物选择 　　膏方一般由30味左右的中药组成，药物用量是常用汤剂计量（单剂）的10~15倍。收膏类药物300g左右，糖类300g左右。另外，宜选用膏脂析出量大的药物，以利于膏方的形成。容易出膏的药物包括植物根类，如熟地黄、山萸肉，富含汁液的如黄精、玉竹等，另外还包括动物胶类等血肉有情之品，而对于植物花草类及矿物质等不易出膏的药物少用。基础方多选用二陈汤、四君子汤、平胃散、四物汤、六味地黄丸加减，并应注意药物之间配伍，如熟地黄宜配砂仁，桂枝宜配白芍，黄芪宜配陈皮；尤其要注意应用健脾胃药物以利于吸收，应用活血化瘀药物以增效。 　　5治疗原则[2] 　　5.1阴平阳秘《素问》曰： 阴平阳秘，精神乃治。中医学以阴阳学说来论述人体的组织结构、生理功能、病理变化，并指导养生和临床的诊断与治疗。认为人体正常的生命活动，是阴阳保持平衡的结果，而阴阳失调是一切疾病发生的根源。故膏方组方亦遵循阴阳平衡这一总则。 　　5.2调理气血中医学的气血津液学说认为气是构成人体的最基本的物质，也是维持人体生命活动的最基本的物质。血亦是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血可以濡养滋润全身脏腑组织，同时亦是神志活动的主要物质基础。气血二者互生互根，气为血帅，血为气母。气病及血，血病及气。《素问?调经论》说：血气不和，百病乃变化而生。气血运行受阻，气滞血瘀，新血不生，脏腑组织失于濡养，致使人体生理功能障碍，乃至衰弱，各种病理变化随之而生。因此气血失和是脏腑病变的整体病理反应，也是疾病和衰老的重要病机。故膏方的组方亦遵守气血调和这一指导原则。 　　5.3治病求本《素问?阴阳应象大论篇》说：治病必求于本，在治疗疾病时，必须寻求出疾病的本质，并针对其本质进行治疗。膏方虽然主要运用于正气虚损的虚证，但有因虚致实、偏虚偏实、虚实夹杂等兼挟变化。虚证又有阳虚、气虚、血虚、阴虚之不同；实邪又有寒凝、气滞、痰湿、血瘀及六淫之异，在辨证治疗上就应一一辨清主次，或补虚扶正，或通补兼施，或以通为补，方能正确用药，因此，膏方的组方亦应治病求本，不能过于强调补法。 　　6膏方的临床应用 　　6.1内科疾病严世芸[3]在运用膏方治疗冠心病稳定期时指出，冠心病患者常为多种疾患缠于一身，冠心病因虚致实，因实致虚的复杂性及病涉五脏决定了膏方之制以大方复方为主，但要主次分明，有的放矢，方能标本兼顾，且要不忘顾护胃气。王文文[4]应用益气滋阴，养血润肠为主的膏方，治疗老年人便秘，疗效满意，总有效率93.8%。陈顺麟[5]应用膏方治疗消化性溃疡90例中，总有效率94.8%。 　　6.2外科疾病马绍尧[6]应用膏方治疗皮肤病，提出了从脾论治湿疹、 从肝论治银屑病等观点，其认为老年性瘙痒症，多属血虚风燥之证，治宜养血润肤，祛风止痒。膏滋药物本就以滋养膏用为其长，用之治疗血虚风燥的顽疾，正合其用。 　　6.3妇科疾病徐彩华[7]认为，膏方在治疗月经不调方面有一定的优势，特别是月经不调引起的不孕症，调补身体的同时，有助于受孕。李祥云[8] 认为膏方的主要作用之一就是补，临床中运用膏方治疗妇产科气血虚损性疾病，疗效满意。楼丽华[9]认为，乳腺增生属中医学乳癖范畴，其病因病机主要与肝脾功能异常或冲任失调有关。乳癖患者，多性情抑郁，忧思多虑；或急躁易怒，其乳房疼痛与肿块大小变化亦多与情绪变化相