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二、并发症的预防及护理 二、并发症的预防及护理 * 甲状腺术后并发症的护理 高安仁德医院 敖燕 甲状腺血液供应丰富，功能和解剖结构复杂，血管神经繁多，故手术易引起血管神经损伤，严重者可危及生命。加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术成功的关键，是促进患者康复的重要手段。 一、概 述 1.出血：甲状腺术后出血是一种需要紧急处理的危急并发症。 原因：甲状腺结扎线不牢脱落，术中止血不彻底,术后咳嗽、呕吐、过频活动等。出血多发生在24-48h内，尤以24h多见。 临床表现：颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加速、口唇青紫，甚至发生窒息。 护理：术后48h内，患者不应过频活动和谈话，以减少切口内出血。一旦出现上述症状，应立即报告医生，就地抢救，果断拆除缝线，清除血块，彻底止血，必要时行气管切开。术后痰多且不易咯出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励患者咯痰或作雾化吸入，同时给氧。 2.神经损伤 原因：多为由于手术的直接损伤。 临床表现及护理： ①喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤病人可声嘶，双侧损伤病人可失音或呼吸困难。可应用促神经恢复药物、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补。 ②喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复。 二、并发症的预防及护理 3.甲状腺危象 原因：多发生于术后12-36h，多数与术前准备不充分及手术应激有关。 临床表现：高热、脉搏快、烦躁、大汗淋漓等。 甲状腺危象的护理： ①降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。 ②吸氧：以减轻组织的缺氧。 ③静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。 ④复方碘溶液口服：紧急时可用10％碘化钠5-10ml加500ml10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。 ⑤用β受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平。 ⑥氢化考地松分次静脉滴注。 ⑦镇静剂：常用鲁米那或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6-8h1次。 ⑧如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。 ⑨术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。 二、并发症的预防及护理 4.甲状腺功能低减 原因：手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2％，主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。 临床表现：手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡（多数发生在术后3-5d）。 护理：搐搦发作时，静脉推注10％的葡萄糖酸钙，症状立即缓解。缓解后应继续给予口服钙剂对反复或严重的血钙症病人同时给大剂量维生素D制剂预防发作。给予活性D制剂可以很快发挥作用，维生素D制剂剂量应由医生掌握以防过量中毒。多数病人手术中的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复，只有少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低减。有些病人因为手术后出现暂时性血钙下降就长期服用维生素D和钙剂是不合适的。 二、并发症的预防及护理 甲状腺术后可出现严重的并发症，术后护理人员认真、细致的观察，精心的护理，积极的预防是十分重要的，能及时发现病情变化，做出相应的处理，避免和减少各种并发症的发生，取得满意的治疗效果。 三、小 结 *