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浅谈磁共振在滑膜疾病中临床治疗应用 　　摘要：滑膜疾病是一种包括了一系列以滑膜炎、化生、肿瘤、感染、增生方面等为特点的复杂疾病。对于滑膜的病变磁共振极其的敏感，其已逐渐地发展成滑膜疾病诊断中不可或缺的一种影像学的检查方法。现将滑膜疾病的临床病理和相关磁共振的一些表现特点进行全面分析综述，来探讨磁共振对于滑膜疾病的诊断有何价值，探讨如下。 　　关键词：磁共振；滑膜疾病；诊断1滑膜的组织学与解剖研究 　　滑膜由结缔组织细胞与大量间质纤维所组成，滑膜的表面上有 2～4 层扁平或者立方形的上皮样结缔组织细胞，即滑膜细胞，细胞之间有基质及纤维。在电镜下可以将滑膜细胞分成两种: 一种叫做似巨噬细胞，又称为 M 细胞，含有较多的溶酶体，有吞噬能力;另外一种叫做似成纤维细胞，又称 F细胞，主含内质网，可以分泌出透明质酸。滑膜具有3个不同形态特点的区域，分别是疏松结缔组织区、脂肪组织区以及纤维组织区。关节囊一般可分成两层，外侧是纤维层，而内层是滑膜层，滑膜衬贴在纤维膜的里面，其边缘附着于关节软骨的周围，包被着关节内除了关节盘、关节软骨以及关节唇之外的所有结构。一些关节的滑膜面积较纤维层大，以致于滑膜重叠卷褶，并向关节腔突起而形成滑膜皱襞，而有的其内含有血管与脂肪则形成滑膜脂垫。部分关节，滑膜从纤维层缺如或者薄弱处膨出，充填在肌腱和骨面之间，形成滑膜囊，可使肌肉活动时和骨面之间的摩擦减少。 　　2滑膜疾病的临床表现和病理 　　2.1风湿性骨关节疾病风湿病骨关节疾病是指一大类目前病因及其发病机制仍未研究清楚，是一种损害滑膜、骨、软骨、关节、韧带与肌肉等为主的全身性疾病，例如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、硬皮病及痛风等。由于 RA、AS 的相关联的文献比较多，下面就以这两种疾病为主复习相关的文献，去了解其临床表现和病理特点。 　　2.1.1 RARA是一种以波及周围的关节为主的多系统自身免疫性疾病，其特点是对称性以及周围多关节慢性炎性病变。临床表现主要是受累及的关节疼痛、肿胀、畸形及功能障碍等，病变持续且反复发作，可使关节面纤维出现粘连，最终形成纤维性或者骨性强直，使关节功能完全丧失。 　　2.1.2 ASAS 是一种原因尚不清楚的以中轴关节慢性非特异性炎症为主的一种全身性结缔组织疾病，其主要波及骶髂关节、髋关节及脊柱。临床最多见的症状是腰部僵硬、不适、疼痛，关节出现间断性疼痛且伴有明显僵直，大多数患者伴有腰部僵硬感，晨起僵硬及久坐后僵硬较重。 　　2.2 滑膜软骨瘤病滑膜软骨瘤病发生于具有滑膜组织的关节囊或其腱鞘内，以在滑膜面形成软骨性或骨性软骨性小体为特征。常累及膝关节、髋关节、肘关节等全身大关节。临床主要表现受累关节疼痛、肿胀、活动受限，患肢肌肉萎缩，典型者运动时有摩擦感或弹响声，自觉关节内有异物感。 　　2.3滑膜囊肿滑膜囊肿是指滑膜的一种囊性病变，通常认为其属于滑膜良性肿瘤，经过对相关文献的全面检索，发现国外的病例较多，对其的有关描述也更多，而国内对其报道则较少。少数发生于髋膝关节的滑膜囊肿。膝关节滑膜囊肿是膝关节四周的囊性病变，常常是由髋关节的慢性炎症所引起，其发病率较低，起病隐匿，常常延误最佳诊断时机，且并发症较严重，应引起高度重视。临床大多数都表现有腹股沟区酸胀不适和原发疾病。其中最为常见的是?窝囊肿，最主要是膝关节后囊滑膜疝及滑囊积液。 　　2.4滑膜血管瘤滑膜血管瘤于滑膜下层的间充质开始，可在任何滑膜组织中发生，例如关节囊、腱鞘、滑囊等，最常发生部位是膝关节，是一种罕见的良性血管疾病。临床上表现出反复发作的关节肿胀积血、绞锁、积液、活动受限，肌肉局部压痛、软组织产生肿块，患肢过度生长及肢体长短不一。 　　2.5滑膜肉瘤滑膜肉瘤又称为恶性滑膜瘤，是由滑膜发生或者其他部位显示滑膜分化的间叶组织产生的一种恶性肿瘤，大约占软组织恶性肿瘤的 10%左右，常见于四肢发生，而下肢膝关节附近更多见。临床多以发现肿块为主诉就诊，可伴或者不伴有疼痛，一些病例在发现肿块之前就有疼痛感出现。病理所见肿瘤为圆形或者类圆形，多呈现结节状，具有分叶状的轮廓，瘤结节多位于肌肉内部，同周围组织的界限很清楚。根据肿瘤内梭形细胞及其上皮细胞的数量和其分化程度不同，可分成三大组织类型: 梭形细胞为主型、上皮细胞为主型以及混合型。 　　3滑膜疾病的 MRI 表现特点 　　3.1 RAMRI 对 RA 早期病变的显示敏感性非常高，同时可以显示 RA 全部病程的一个病理改变，是早期诊断RA、准确判断病程和观察疗效可靠的方法之一，并可以作为检查滑膜病变的金标准。 　　3.2滑膜结核MRI 可以比较全面地将滑膜结核的病理改变显示出来。早期，滑膜充血肿胀时，滑膜表现出增厚、膨隆，在 T1WI 上呈现出信号低，T2WI 呈较高信号。在病变进一步发展，滑膜出