第八讲神经症.pptVIP

神 经 症 神经症是一组精神障碍的总称，起病常与心理社会因素有关，病前多有一定的素质和人格基础。病人对病有相当的自知力，行为可能受很大影响，但一般保持在社会规范允许的范围之内。 神经症的分类（1994）： ．恐怖性神经症，包括场所恐 怖、社交恐怖、物体恐怖。 ．焦虑性神经症，包括广泛性 焦虑和惊恐发作。 ．强迫性神经症。 ．抑郁性神经症。 ．疑病性神经症。 ．癔病。 ．神经衰弱。 ．其他神经症。 流行病学资料 神经症的患病率，我国1982的流调资料是22.210/00 ，1991年调查神经症占15～59岁人口中33.810/00 。占内外科门诊患者的9.5％。国外的资料，德国较新的流行病学调查，患病率为12～26％，在医生的诊所中，10～50％为神经症患者。 神经症的病因 精神应激＋素质因素 精神应激因素：神经症是一组与社会应激密 切相关的疾病，应激具有以 下特点。 应激的强度较小、时间相对较长。 应激事件要造成患者的内心冲突，而不在事件本身的特征（如强度，正负性等）。 患者对于应激事件有一定的认识，也知道该怎么去做，但不能将理念转化为行动，最终形成症状。 来自患者的内心冲突在发病中起着重要作用，是一种内原性“应激” 素质因素：患者的个性特征或易感素质是神经症发病的重要因素。 精神生化的研究 社会文化因素的影响 焦虑症 是以广泛和持续性焦虑和反复发作的惊恐不安为特征的神经症性障碍。焦虑是原发的、没有明确的客观对象和具体的观念内容的提心吊胆和恐惧不安。常伴有显著的植物神经症状和肌肉紧张及运动不安。 病因 肾上腺素能活动增加，去甲肾上腺素功能亢进。 5-羟色胺能神经元的作用 乳酸盐的作用 苯二氮卓受体 社会心理因素 临床表现 广泛性焦虑 以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征。这种紧张不安，担心或烦恼，与现实很不相称，使患者感到难以忍受，但又无法摆脱。 焦虑和烦躁：表现为不能明确对象的提心吊胆 和恐惧不安，称为自由浮动性焦虑。 运动性不安或肌肉疼痛 植物神经功能亢进：心悸、多汗、腹痛等。 过分警惕：对外界刺激易出现惊跳行为。 广泛性焦虑诊断标准： 过分的焦虑持续在半年以上。 运动性紧张，表现为坐卧不宁、 来回走动、肢体肌肉紧张等 植物神经功能亢进。 过分警惕。 焦虑并非器质性疾病引起。排除 妄想、强迫症、恐怖症等 惊恐障碍 也称急性焦虑，以反复出现的强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经功能紊乱为特点。 惊恐发作 预期焦虑 求助和回避行为 惊恐障碍诊断标准： 发作出现在没有任何客观危险的环境中，有下列症状中的4项以上。并在10分钟内达到高峰。 心悸或心率增快。 出汗。 震颤。 感觉气短或气闷。 窒息感。 胸疼或不舒服。 恶心或腹部不适。 头昏。 非真实感或人格解体。 害怕将要失去控制或发疯。 害怕即将死亡 感觉异常。 寒战或潮热。 发作不局限在已知的或可预测的情景。 发作间期基本没有焦虑症状，但大多数患者常担心再次发病，而有预期焦虑。 一个月内有三次发作，每次发作不超过两小时。 这种发作并非躯体疾病所致。如甲亢，兴奋药过量，依赖药物戒断等。 治疗 一般在药物控制焦虑的基础是上，适当配合心理治疗。 药物治疗： 抗焦虑药：以苯二氮卓类为主也可以用B-受体阻滞剂：如心得安等。 抗抑郁药：如三环类、SSRI类等。 心理治疗： 支持性心理治疗 森田疗法 行为疗法 强迫症 强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为特征的一类神经症性障碍。 患者意识到此种强迫观念、意向、动作 是没有必要的，但不能以主观意志加以 控制。 患者为这些症状所苦恼不安。 严重时患者社会功能受损。 自知力保持完好，求治心切。 病因 遗传 是一种素质因素，患者的人格特征可能与遗传有关。 生化 氯丙米嗪、氟伏草胺、氟西汀等药物对强迫症的疗效提示5－羟色胺系统功能异常可能与强迫症的发生有关。 精神动力学说 临床表现 强迫观念： 强迫性怀疑：对已经完成的仍放心不下反复检查。 强迫回忆：对于往事的回忆，明知没有必要，但是不能控制。 强迫性对立思维； 强迫动作： 强迫检查 强迫询问 强迫清洗 强迫计数 强迫性仪式动作 诊断及鉴别诊断 强迫症的临床症状核心是强迫与反强迫的内心冲突。正常人有时