糖尿病化验破译.docVIP

PAGE PAGE 6破译“糖尿病化验单”—胰岛功能测定试验 发布于：2010-01-08 17:56???浏览：196　　主要用于了解胰岛β细胞的功能状态，协助判断糖尿病类型并决定治疗方案。通常包括： 　　 　　（一）胰岛素释放试验 　　口服葡萄糖75克分别在空腹及服葡萄糖开始后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟采血测定血糖和胰岛素水平。 　　正常值参考各实验室标准。通常为空腹5～25毫单位/升，服糖后分泌高峰在30~60分钟，峰值比空腹升高4~6倍，峰值应130毫单位/升。120分钟100毫单位/升，180分钟后基本恢复到空腹水平。　　临床意义 　　①空腹胰岛素25毫单位/升，服糖后2～3小时仍持续高水平（往往＞100毫单位/升），提示可能存在胰岛素抵抗。　　②糖尿病患者胰岛素释放高峰往往后延，1型糖尿病患者胰岛素分泌能力降低，分泌曲线呈低平；2型糖尿病患者视胰岛素缺乏或抵抗的类型不同，可表现为分泌能力降低、正常或增高。　　③反应性低血糖患者胰岛素分泌高峰往往延迟，且胰岛素下降缓慢，服葡萄糖3小时以后出现低血糖倾向。在指导用药方面，如果存在胰岛素抵抗，治疗上应控制饮食、加强锻炼、减肥，选择改善胰岛素抵抗的药物如双胍类及胰岛素增敏剂；如果胰岛素分泌严重缺乏，则应及时加用胰岛素治疗。 　　温馨提示：本试验可与OGTT同时做。 　　 　　（二）C肽释放试验 　　C-肽与胰岛素是等分子释放的，测定C-肽的量就反映胰岛素的水平，这是C-肽的第一个特点。其次，C-肽分子比胰岛素稳定，在体内保存的时间比较长，这对测定胰岛功能来说较为有利。测定C-肽可以不受注射胰岛素与否的影响。所以C-肽是反映自身胰岛素分泌能力的一个良好指标，有助于鉴别糖尿病患者得的是1型还是2型糖尿病。　　正常值 　　正常人空腹血浆C肽值为0.8～4.0微克/升，餐后1～2小时增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。　　临床意义 　　C肽释放试验与胰岛素释放试验的临床意义相同，但不受外源性胰岛素及自身胰岛素抗体影响，反映自身胰岛素分泌水平。 　　温馨提示：为更好地反映糖尿病患者空腹及餐后胰岛素分泌能力，采血样前1天注射胰岛素的患者，停用长效胰岛素制剂，改用短效胰岛素，并且当天早上停用1次短效胰岛素。若用中、长效磺脲类药物，采血前2天改用短效药物，采血当天早上停用1次口服降糖药。再者，采用一般放射免疫分析法，C肽抗体对胰岛素原有一定交叉反应，胰岛素原升高患者可使结果升高。糖尿病的实验室检查主要是胰岛功能的检查及由于胰岛功能异常引起的各种异常生化指标的检查，主要分为尿液和血液检查。???糖尿病的实验室检查一?、 尿液检查??? (一)尿糖尿糖的检查包括定性实验和定量实验。??? 1? 定性试验方法尿糖定性有多种方法，包括硫酸铜还原法、葡萄糖氧化酶法和氰化高铁法。过去尿糖定性最常用的是硫酸铜还原法。原理为硫酸铜能与尿中含醛基的葡萄糖发生还原反应，产生氧化亚铜而呈现一定的颜色。方法是班氏液与尿液以10：1混合煮沸1min观察颜色变化，根据颜色的深浅判断尿糖的多少。以“＋”表示。目前多用葡萄糖氧化酶法。??? 现在一般医院多用尿液分析仪，将8联试纸条浸于尿液立即取出置于分析仪上自动测出PH值、蛋白、糖、酮体、尿胆元、亚硝酸盐、潜血等多项结果，比班氏法敏感。???? 临床意义：??? 葡萄糖是机体主要能源，正常空腹血糖含量为3．9-6．1mmol/L。当血糖不高于肾糖阈(8．9～10mmol/L)时，葡萄糖几乎全部被肾小管再吸收入血液。因此正常尿液用一般方法检查为阴性。而糖尿病病人血糖往往高于肾糖阈，则尿糖测定常呈不同程度的阳性反应，因此尿糖试验在过去家庭微型血糖仪未普及时，常用于糖尿病日常监测。需要指出的是尿糖反映血糖有一定缺陷，在时间上尿糖变化滞后于血糖变化，且不能有效反映低血糖状态，故胰岛素治疗和强化治疗的患者一定要检测血糖。??? 同时试验当中应注意以下几点：??? (1)班氏试剂可与乳糖、果糖、戊糖、尿酸、维生素C、先锋霉素、异烟肼、水杨酸、葡萄糖醛酸等物质产生假阳性反应。鉴别方法有生化法及发酵试验，可资鉴别。??? (2)妊娠及哺乳期糖尿，主要是乳糖尿。鉴别方法同上。??? (3)肾性糖尿：由于先天性或获得性原因使肾小管重吸收葡萄糖的功能减退，肾糖阈值降低，尿中出现葡萄糖。某些慢性肾炎有时也出现肾性糖尿。??? (4)滋养性糖尿：少数正常人、甲亢患者和胃大部分切除患者大量摄取糖类食物后，由于小肠吸收葡萄糖的速度太快，血糖迅速升高，可出现暂时性糖尿。??? (5)应激性尿糖：急性创伤、脑血管意外、急性心梗等应激因素，可出现暂时性高血糖和糖尿。??? (6)其他糖尿：由于进食过多的半乳糖、甘露醇、果糖、乳糖及一些戊糖