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筋痹源流及相关历史文献复习 　　【摘 要】 筋痹为五体痹之一，是按五体组织分类的风湿病三级痹病。历史上对于筋痹相关论述有着丰富的文献记载。通过对历代文献有关筋痹的病名、病因病机、历代医家对筋痹的论述及筋痹的治疗等进行整理和研究，以便能更清晰地认识筋痹，更好地应用于临床。 　　【关键词】 筋痹；五体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀；文献 　　筋痹，病在筋，是以筋急拘挛、抽掣疼痛、关节屈伸不利为主要表现的风湿病。本病多由正虚邪侵，气血闭阻，筋脉失养所致[1]。中医所说的筋包括现代医学的韧带、肌腱、神经等。筋为五体之一，五体即指皮、肌（肉）、脉、筋、骨，是中医解剖学和生理学上的概念，在人体具有各自不同的作用，如《灵枢?经脉》曰：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长……。”五体反映了人体由浅入深的五个不同层次，而五体组织是风湿病的主要病变部位。五体病变，各不相同，如《灵枢?九针十二原》曰：“皮肉筋脉，各有所处，病各有所宜，各不同形。”明?戴思恭《推求师意》曰：“人身体痛，在外有皮肉脉筋骨之异。”故临床有相应的皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹，即五体痹。筋痹为五体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]，在临床上有着重要的意义。历代文献对筋痹系统论述较少，给后人研究筋痹带来一定困难。本文对有关筋痹的历代文献进行整理和研究，对其理论进行系统梳理。 　　1 筋痹的病名 　　有关筋痹的论述最早见于《黄帝内经》，《素问?痹论》对筋痹论之较详，之后汉?华佗《中藏经》以及隋唐时期《诸病源候论》《备急千金要方》等出现筋痹。其中唐?孙思邈《备急千金要方》则将五体痹归于“六极”门下，强调了痹病由“痹”到“极”，由实到虚的演变发展过程，其所论“筋极”与筋痹相似，并将二者一起论述。其曰：“凡筋极者，主肝也，肝应筋，筋与肝合，肝有病从筋生；又曰：以春遇病为筋痹。”之后王焘《外台秘要》及宋?王怀隐《太平圣惠方》承其说，论述筋极与筋痹。《圣济总录》则首次对筋痹的理法方药系统论述，其后筋痹文献渐较丰富，但多不出《内经》之说。明清时期对筋痹的认识有所发展，论述较多，认识广泛，叫法多样，如风痹、肝痹、走注、流火等，使筋痹出现一病多名。 　　1.1 筋 痹 筋痹之名始见于《内经》，在《素问?痹论》中曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，……以春遇此者为筋痹。”又曰：“痹……在于筋则屈不伸。”《素问?长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”其后《中藏经》认为“大凡风寒暑湿之邪入于肝，则名筋痹”。隋?巢元方《诸病源候论》曰：“其以春遇痹为筋痹，则筋屈。”《备急千金要方》曰：“以春遇病为筋痹，筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。”宋代《圣济总录》详论筋痹，曰：“经曰：风寒湿三气杂至，合而为痹；又曰：以春遇此者为筋痹，其状拘急屈而不伸是也。”另外，《儒门事亲》《济生方》《普济方》《奇效良方》《黄帝内经素问注证发微》《医学原理》《医学纲目》《证治准绳》《名医指掌》《医宗必读》《医门法律》《证治汇补》《张氏医通》《症因脉治》《顾松园医镜》《医衡》《医宗金鉴》《临证指南医案》《金匮翼》《杂病源流犀烛》《医学举要》等也论及筋痹。 　　1.2 风痹、行痹 把筋痹称为风痹，见于明末清初文献。明?李中梓《医宗必读》首先提出：“筋痹即风痹也，游走不定，上下左右，随其虚邪，与血气相搏，聚于关节；或赤或肿，筋脉弛纵。”其后清?李用粹《证治汇补》也随之曰：“筋痹，即风痹也。”张璐《张氏医通》则曰：“筋痹者，即风痹行痹也。”但其所描述的表现为典型的风痹的表现，而非筋痹症状，说明筋痹是从病位角度来称呼风痹的[5]。筋痹和风痹虽然关系密切，但并不相同，不可混淆五淫痹和五体痹[2，6]，其后除《类症治裁》外，文献较少提起。 　　1.3 肝 痹 把筋痹称为肝痹仅见于清?秦之桢《症因脉治》，其曰：“肝痹之症，即筋痹也，夜卧则惊，多饮数小便，腹大如怀物，左胁凝结作痛，此肝痹之症也。”但从描述的临床表现来看，为肝痹表现，而非筋痹症状。当然，筋痹进一步发展可致肝痹。两者虽然关系密切，但并不能等同，不可脱离了《内经》的原旨。故其后文献少见。 　　1.4 走注、流火 把筋痹称为走注、流火，也多见于明末清初文献，如《医宗必读》曰：“筋痹……古称走注，今名流火。”清?徐镛《医学举要》曰：“筋痹属肝，……古称走注，今名流火。”把筋痹称为走注、流火，是因为走注、流火与风痹（行痹）的主要症状和表现有雷同，形容其疼痛“走注不定”“流窜似火”[5]；而当时认为筋痹即是风痹，故称之，其实两者是不同的疾病。因此，此后不再把筋痹称为走注、流火。 　　2 筋痹的病因病机 　　筋痹的致病因素，其外因大多为严冬涉水、久居湿地、负重远行，致风寒湿热之邪侵袭筋脉；其内因为禀赋不足，久病体弱；或其他痹病日久，迁延不愈，正