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浅谈PICC在肿瘤化疗中护理体会 　　摘要：目的 探讨PICC导管在肿瘤化疗中的护理体会。方法 选择本院肿瘤内科2012年7月～2013年12月诊治的100例应用PICC置管化疗治疗的肿瘤患者，并对其临床资料及护理措施进行统计分析。结果 本文所有入组的100例患者，其中56例为胃癌患者，20例患者为乳腺癌，24例患者为结直肠癌。所有入组的患者均穿刺成功，置管保存时间为35～180d。其中有4例患者发生了化疗性静脉炎，3例患者的导管出现阻塞现象，93例患者对其所接受的治疗及护理服务表示满意。结论 PICC穿刺成功率高，安全性强，导管可长时间保留，具有较高的临床应用价值。肿瘤患者使用PICC置管术可以用来缓解其疼痛感，以及降低其化疗所产生的不良毒副反应，同时可以确保化疗药物顺利注入患者体内，从而有利于整个化疗治疗过程的实施。 　　关键词：PICC；肿瘤化疗；护理体会 　　随着现在社会的不断进步发展，人们生??环境的不断恶化以及人民的平均寿命不断延长从而导致肿瘤的发病率逐年上升，肿瘤患者的人数不断增多。目前肿瘤的主要治疗手段是手术、化疗、内分泌治疗及放疗等治疗[1]。化疗是恶性肿瘤主要的治疗手段之一，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，但是一般化疗所需的疗程较长，而且药物的毒性强，对血管的刺激大，很容易引起渗液、渗血、静脉炎等不良反应[2]。如何最大程度上减轻患者的痛苦，改善不良反应，引起了广大医务工作人员的广泛关注。我院对收治的100例肿瘤患者采取PICC置管给药治疗，取得良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析2012年7月～2013年12月我院收治肿瘤患者100例，所有患者均进行PICC置管，且均经手术或病理证实为恶性肿瘤。其中男性54例，女性46例，年龄40～78岁，平均年龄（50.5±2.5）岁，56例为胃癌，20例为乳腺癌，24例为结直肠癌。所用化疗药物为紫杉醇、铂类、长春新碱、长春瑞滨、5-FU等。 　　1.2方法 　　1.2.1材料 采用美国BD公司生产的全套中心静脉导管，常规选用5Fr导管，总长度为65cm。插管前空气消毒机消毒诊疗室，光线充足，并备好用于穿刺的物品。 　　1.2.2置管方法 准备好物品，携物品至床旁，指导患者处平卧位，选择血管，一般首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉，尽量避开肘弯处1～2cm。嘱患者臂与身体成90°，测量导管置入的长度及臂围。然后打开无菌包，戴无菌手套，助手将无菌治疗巾垫于患者手臂下，操作人员以穿刺点为中心，直径为20cm范围进行消毒，依次酒精、碘伏各消毒3次。重新换无菌手套，铺无菌治疗巾，准备无菌物品。预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中，助手在消毒区外进行扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈，进行穿刺，撤出穿刺针针芯，置入PICC管，撤出支撑导丝，体外留2～5cm 导管，安装连接器。抽回血，用生理盐水20ml 脉冲式冲管，安装一次性输液接头，安装固定翼，然后先用无菌胶布固定PICC导管的连接器，贴透明敷料，穿刺点及连接器一定要在透明敷料内。拍胸片确定导管的位置。 　　2 护理 　　2.1置管前护理 ①首先检测患者凝血时间、血小板、心电图等是否有异常；②操作实施前应认真、仔细地向患者及其家属介绍PICC置管的优点， 置管的操作步骤方法， 最大限度争取患者的配合， 同时让患者或家属在知情同意书上签字[3]。针对患者不同的心理状态给予患者各种针对性的心理护理措施， 从而缓解患者的紧张焦虑心理， 使其积极配合医生治疗；③操作中降低室内人员走动；④对患者静脉进行评估， 选择最佳的血管实施穿刺；对穿刺点周围的皮肤情况进行评估， 确保患者无PICC置管禁忌证。 　　2.2置管时的护理 ①首先要准确地测量置管的长度和患者的臂围；②实施具体操作的护士应具有必备的资格证书；③在实施置管的过程中要多与患者进行交流，进而转移患者的注意力，并对患者的隐私进行保护，同时要保证操作室具有舒适的温度；④患者应保持正确的体位，同时充分暴露穿刺视野部位[4]；⑤在置管过程中要始终保持严格的无菌操作观念，从而预防感染的发生；⑥向内送管时动作要轻柔、禁粗暴，防治对其静脉产生损伤；⑦当送管的过程中出现困难时， 可将导管稍微地向回抽，经略微调整后，可继续再向内输送导管或者同时向内推注生理盐水。 　　2.3置管后护理 　　2.3.1敷料的选择及更换一般选用3M胶贴。导管置入的第1个24h必须更换敷料，以后更换1次/w，当患者遇到出汗较多或敷料潮湿等情况后需及时更换。 　　2.3.2冲管及封管 在常规输液结束后，采用脉冲的方式用10～20ml 0.9%氯化钠注射液注入冲管，用3～5ml肝素盐水进行正压封管。在治疗间歇期应进行导管常规护理