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PAGE PAGE 104 舌下含药须深呼吸心脑血管疾病突然发作时，患者通常知道采取舌下含药的方式进行紧急自救。如心绞痛突然发作或发生高血压危象时，患者可立即舌下含速效救心丸、硝酸甘油、硝苯吡啶等药物。一般来说，只要用药方法正确，多数患者可在2～5分钟内控制症状，但在应用过程中有时却得不到好的效果，这主要是患者对“舌下含药”这种方法还不了解所致。　　舌下含药的步骤：取半卧位或坐位，仰卧头部，下颌抬起，张口用舌尖舔上牙床，将药物咬碎或掰开，分别放置在舌下的舌系带两侧凹窝内。然后，舌尖放下，舔在下牙尖。为加速唾液吸收，避免吞咽，须张口深呼吸，随着深呼吸，药物自黏膜吸收进入淋巴管，一般经l0～50次深呼吸，口中药物被含化完毕。患者用舌下含化法常遇到的问题是，唾液分泌过多，漫到舌上，难以控制吞咽动作，深呼吸就是解决这个难题的。张嘴深呼吸，使会厌关闭食管，吞咽动作停止；同时细长的深呼吸，加速了淋巴循环，促进药物自舌下黏膜吸收，又能自心脏送达靶器官。怎样避免硝酸酯类药物产生耐药性硝酸酯类药物（如硝酸甘油、消心痛等）是心脏病患者最常用的药物之一。不过，心脏病患者在长期或频繁地使用硝酸酯类药物后，极易产生耐药性。那么，怎样才能避免对硝酸酯类药物产生耐药性呢？笔者在多年的临床实践中发现，患者在使用硝酸酯类药物时采取以下措施可避免产生耐药性：　　1.?选用短效硝酸酯类药物。患者服用短效硝酸酯类药物不但可在短时间内控制住病情，还可最小程度地消耗其体内的巯基（一种与药物结合后可促进药物发挥药效的物质），从而降低患者对硝酸酯类药物产生耐药性的几率。但是，患者在服用短效硝酸酯类药物时，方法一定要正确。以消心痛为例，患者可在每天早晨和中午各口服1次（每次的服药剂量应按规定视患者的病情而定）。2.小剂量地递增服药。患者在需要长期服用硝酸酯类药物时，可从最小的有效剂量开始递增服药。因为大剂量地服用硝酸酯类药物，极易导致患者在短时间内出现耐药性。　　3.?与其他具有扩张冠状动脉使用的非硝酸酯类药物交替使用。患者可在医生的指导下选用硫氮唑酮或脉导敏等药物与硝酸酯类药物交替使用。　　4.?延长服药的间隔时间。一项关于硝酸酯类药物的研究显示，心脏病患者每4～6个小时服用1次硝酸酯类药物，可迅速产生耐药性，当心脏病患者改为每8～12个小时服用1次硝酸酯类药物时，则未见其产生耐药性。因此，患者若需要长期服用硝酸酯类药物，可将每日服3次药物改为每日服2次药物（每次服药的剂量应按规定视患者的病情而定），且分别于7～8点和19～20点服用。5.?使用抗氧自由基类药物。临床研究显示，硝酸酯类药物进入人体后可产生一种促进氧自由基形成的物质。由于氧自由基可将人体内的巯基杀死，所以清除人体内的氧自由基对预防硝酸酯类药物的耐药性来说是非常有必要的。常见的抗氧自由基类药物有维生素C、维生素E等。 “娇气”的硝酸甘油如何保药效　　硝酸甘油片很“娇气”，在高温、光照条件下都易分解失效，所以说明书上要求“遮光，密封，在阴凉处保存”。我们看到的硝酸甘油片，一般都是用棕色玻璃瓶、旋紧瓶盖密封包装的。只有不启封，并一直保存在20摄氏度以下（即阴凉处），其说明书上的有效期才真实可信。　　硝酸甘油片的有效期一般为1年，如果每天开启药瓶的话，可能会使其有效期缩短至3～6个月。　　那在使用的过程中，怎么判断硝酸甘油还有没有效呢？有一个简单的方法：舌下含服硝酸甘油片时，能感觉到稍带甜味并有刺激性、烧灼感，是其有效的标志之一。　　既然硝酸甘油片这么“娇气”，我们该怎么保护它呢？其中还是有诀窍的。　　开药：为了便于保管，最好请医生开一整瓶的硝酸甘油片。如果医生开出的不是整瓶的硝酸甘油片，病人回到家后应尽快把药装在深色密闭的瓶子里。　　冷藏：无论整瓶的还是散装的。都有必要存放在冰箱的冷藏室里，且每次取硝酸甘油片时应快速开启、快速盖紧并确保其密闭。　　携带：白天外出时，病人可带上3～5粒放在密封、暗色的小药盒里，注意不要放在贴身的衣袋里，晚上回家后立刻放回冰箱。如外出旅游时间较长的话，随身携带的硝酸甘油片在回家后应丢弃，再次需要时另取存放在冰箱里的。　　这些措施虽然达不到完全密封的要求，但能尽量减少硝酸甘油片暴露在空气中的时间，对维持药物的稳定性也能起到不可低估的作用。冠心病较轻用什么药预防性用药适用于少数冠状动脉病变轻，狭窄程度不重，累及冠状动脉分支不多的患者。主要药物有：　　1.扩张冠状动脉类药物，可以扩张冠状动脉，预防冠状动脉痉挛，防止或缓解心绞痛和心肌梗死，代表药物有硝酸甘油等。　　2.抗血小板凝集药物，最常用的是阿司匹林，廉价易得，副反应小，便于长期应用。此外还有其他抗血小板凝集药物，如波利维等。　　3.β受体阻滞剂，可以降低心律从而降低心肌耗氧量，预防心肌缺血及猝死，代表药物有倍他乐克等。　　4.钙拮抗