经阴道使用溴隐停治疗妇科高泌乳素血症临床研究.docVIP

经阴道使用溴隐停治疗妇科高泌乳素血症临床研究 　　摘要：高泌乳素血症是目前妇科疑难重症之一，对于女性的健康构成了巨大的危害。目前诊断率越来越高，本文就近年来对该病的病因病机、诊断方法、临床治疗的研究状况和成果进行深入梳理和总结，希望为本病的治疗与研究工作提供参考依据。 　　关键词：高泌乳素血症；病因；诊断；治疗 　　高泌乳素血症（Hyperprolactinemia，简称HPRL），又名高催乳素血症，是目前妇科面临的疑难重症之一，近年来其诊断率不断提升，本文针对该病的病因病机、诊断步骤及采用溴隐停治疗的研究状况进行综合梳理，深入分析前的研究成果及存在的局限，希望能够为本病的治疗与研究工作提供理论借鉴。 　　1高泌乳素血症病因病机 　　高泌乳素血症（Hyperprolactinemia，简称HPRL）主要由内外环境因素引起，临床上发现患者外周血中泌乳素（PRL）水平较高。在临床上女性主要表现为溢乳、闭经、月经稀发、流产、不孕等症状，少数患者可引起卵巢功能紊乱，该病与下丘脑-垂体-性腺轴的调节及垂体微腺瘤存在较为密切的关系。 　　张慧认为，国内外高泌乳素血症主要分为特发性、病理性和药物性等三种不同的类型，特发性高泌乳素血症主要表现为非器质性因素引起的下丘脑、垂体功能紊乱，其中关键致病因素是垂体肿瘤，尤其是垂体泌乳素瘤。病理性高泌乳素血症主要伴有肿瘤、浸润性疾病、颅脑放射损伤等、严重肝病、慢性肾功能衰竭及多囊卵巢综合症等疾病。药物性高泌乳素血症主要致病因素为雌激素或口服避孕药、多巴胺受体拮抗剂、抗高血压药物、H2受体拮抗剂、阿片受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂等。 　　2高泌乳素血症诊断 　　近十几年来，国内针对高泌乳素血症诊断方面的研究成果也不断出现，理论界通过研究提出以下四种检查方法。 　　2.1了解本病的病史和月经史，针对患者做体格检查，查看溢乳、头痛和视力减退情况；溢乳时头分泌物可作显微镜检查脂肪颗粒，对是否为乳液进行判定。 　　2.2在此基础上，通过实验室手段对高泌乳素血症进行检查，可以排除药物性、生理性、及肝、肾、甲状腺疾病引起的高泌乳素血症。 　　2.3可引入增强CT、MRI检查手段，以明确是否存在压迫垂体柄或分泌PRL的颅内肿瘤及空泡蝶鞍等。 　　2.4血液放射免疫法检查（RIA）作为诊断HPRL的依据及治疗效果的监测手段，具有灵敏度高、特异性强、准确性高等特点，对于高泌乳素血症的诊断有着较高的价值。 　　3溴隐亭的作用机理 　　目前国内外针对高泌乳素血症的治疗以西药治疗为主，一般以多巴胺受体激动药为主。溴隐亭和卡麦角林是治疗本病的主要药物。其中，溴隐亭是一种半合成的生物碱溴化物，可激动多巴胺D2和D1受体，有效地抑制PRL的合成与释放，并促进其在短时间内得到降解，使垂体对黄体生成素、卵泡刺激素的释放得到快速增加，促进排卵的恢复和行经，能达到生育的要求。 　　王莉等指出，多巴胺类激动剂溴隐亭的作用机理是：通过作用于脑垂体泌乳细胞膜内的多巴胺受体，与之结合发挥类多巴胺效应，可以对泌乳素的合成与分泌构成有效的抵制，并且可以降解血清中已有的泌乳素。 　　徐秀文等强调口服溴隐亭的方法会对治疗效果会构成不良影响，使患者产生较为严重的心理负担。而阴道使用溴隐亭，药物直接通过阴道黏膜吸吸收入体内，能够充分发发挥药物的治疗作用，治疗效果更加明显、迅速。 　　总体上看，阴道使用溴隐亭效果迅速，可以减少口服溴隐亭引发的一系列不良反应，能够使药物的作用速度得到有效加快，迅速降低血清中泌乳素的水平，未来在临床上将会得到进一步推广和使用。 　　4溴隐停治疗妇科高泌乳素血症的研究 　　谭庆玲通过对高泌乳血症患者采用RIA方法测定患者血清中的促性腺激素水平、甲状腺功能、肝肾功能以及血常规检查，同时所有患者均进行 CT检查，在深入了解患者不同致病因素的基础上，选择个性化的治疗方案，在全部76 例患者的致病原因中，6 例患者为垂体瘤，4例患者为药物反应，2例患者为甲状腺功能低下，64例患者为特发性，认为高泌乳素血症的治疗以病因治疗为主，针对一些特发性患者，口服溴隐亭能够有效的改善患者的临床症状。 　　于苏华采用溴隐亭治疗高泌乳素血症28例，通过检测发现，1～3个月后血清PRL值降至正常范围者分别为23例（82.14%）、25例（89.28%），泌乳明显减少或停止分别为19例（67.86%）、22例（78.93%）；月经恢复正常者分别为21例（75.00%）、24例（85.71%）。 　　魏社鹏通过对166例HPRL病例进行观察，并应用溴隐亭进行治疗后发现，80%患者泌乳停止，月经恢复，妊娠率达30%，后者经蝶鞍显微手术后，术前、术后配伍溴隐亭取得满意疗效，术后恢复排卵性月经，PRL均降至20mg/l以内。