经阴道超声检查在剖宫产瘢痕处妊娠及其流产残留诊断价值.docVIP

经阴道超声检查在剖宫产瘢痕处妊娠及其流产残留诊断价值 　　摘要：目的 探讨经阴道多普勒超声诊断剖宫产瘢痕处妊娠及其流产残留的诊断价值。方法 回顾分析20例经病理及治疗后证实为子宫切口处妊娠或其流产后病例的多普勒超声图像结果 20例剖宫产瘢痕处妊娠及其流产残留，超声诊断正确17例，误诊3例：1例误诊为宫腔妊娠，1例剖宫产瘢痕处妊娠自然流产后误诊为子宫肌瘤，1例难免流产误诊为子宫切口处妊娠。典型超声声像图为单纯孕囊型，混合包块型，部分切口妊娠型，及流产后前壁等回声包块型，混合型包块型。19例前壁峡部或切口前壁肌层内均测得低阻血流信号。结论 经阴道多普勒超声对剖宫产瘢痕处妊娠及其流产残留简捷、有效的最佳方法。 　　关键词：经阴道多普勒超声；瘢痕处妊娠；流产后残留 　　剖宫产瘢痕处妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种特殊类型的异位妊娠，是剖宫产后胚胎种植于剖宫产后切口瘢痕处，此处无正常的肌层和内膜，使得绒毛直接侵蚀血管，超声及早的正确诊断可减少盲目刮宫引起的大出血及子宫切除。近年来剖宫产率的增加，亦加剧了CSP发生率，所以能及早地、正确地诊断具有更重要的临床价值。本文对临床工作中遇到的病例及误诊病例进行回顾分析，重点讨论剖宫产瘢痕处妊娠及其流产后残留阴道超声二维及多普勒声像图特征及误诊的分析。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年1月～2012年本院诊治的20例患者，年龄25～38岁，平均年龄32岁，停经6～10w，血清中人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高，既往有剖宫产史，据上次剖宫产时间为1～8年，经超声、手术及病理证实。 　　1.2仪器设备及方法 采用GE LOG7和GE VOLUSON 730彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声检查，探头，频率7MHz，常规扫查子宫及附件、盆腔，重点观察观察子宫前壁切口处前壁的回声及血流情况并记录RI的数值，仔细观察孕囊的滋养血流与切口的关系。 　　2结果 　　2.1二维声像图表现 ①孕囊型8例。一种为：子宫增大或正常，宫腔内或宫颈管内无孕囊，子宫下段切口处见孕囊，囊内见卵黄囊或胎心波动。另一种为：孕囊在宫腔内，而滋养血流来自切口处。②空泡型5例。子宫??大或正常，宫腔内或宫颈管内无孕囊，子宫切口处见无回声空泡。③混合性团块型5例。子宫切口处及前壁见强弱不均混合性团块，内部回声呈网格样回声，Doppler：内见较丰富低阻血流信号。④切口处仅见滋养血流型1例，子宫大小形态正常子宫腔、宫颈管内及切口处均未见孕囊回声，仅于前壁切口处见一较明显的低阻滋养血流信号。⑤自然流产后切口处前壁等回声团1例。与肌壁分界欠清，未见明显血流信号。 　　2.2临床处理20例诊断为切口处妊娠患者中药物流产治疗成功5例，肌注甲氨蝶呤架清宫治疗成功6例，子宫动脉栓塞术加清宫治疗成功者8例，1例子宫动脉栓塞术加子宫修补术。刮出物或流出物病理证实为退变坏死的绒毛组织。 　　3讨论 　　剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是一种少见的异位妊娠类型。近年来，随着剖宫产术的增多，剖宫产后子宫瘢痕处妊娠发病率也逐年增高。由于子宫峡部厚度仅为1cm，无正常肌层，血流丰富，收缩力差，若处理不当其危险性较高，可能引起子宫破裂及相关并发症，故而被认为比前置胎盘更具危险性[1]。因此早期明确诊断尤为重要。 　　3.1阴道超声检查的诊断价值 有剖宫产史的再次妊娠的患者，同时血βHCG水平及妇科检查提示存在妊娠，而阴道超声检查未发现宫腔内有妊娠征象，此时应警惕异位妊娠可能，应反复复查阴超，如果发现切口处周围有孕囊或异常团块，应高度警惕CSP的存在。在孕囊或异常回声团块的周围可探及高速低阻的血流信号有助于宫颈妊娠、难免流产、子宫切口血肿、局灶性子宫腺肌病等的鉴别[2]。另外即使宫腔内发现孕囊，也要仔细观察滋养血流与切口处的关系，如滋养血流在切口处，亦应高度怀疑CSP的存在。流产后阴道流血，而前壁切口处发现异常团块，也应高度怀疑CSP流产的可能。从而为临床提供更多有效的信息，有利于临床选择恰当的处理，避免大出血或子宫切除。 　　3.2阴道超声检查的声像图特点 ①孕囊型：一种为：子宫增大或正常，宫腔内或宫颈管内无孕囊，子宫下段切口处见孕囊，囊内见卵黄囊或胎心波动，其周围见高速低阻滋养血流信号。另一种为：孕囊在宫腔内，而滋养血流来自切口处。②空泡型：子宫增大或正常，宫腔内或宫颈管内无孕囊，子宫切口处见无回声空泡。③混合性团块型：子宫切口处及前壁见强弱不均混合性团块，内部回声呈网格样回声，周边见五彩高速低阻滋养血流信号。④切口处仅见滋养血流型1例，子宫大小形态正常子宫腔、宫颈管内及切口处均未见孕囊回声，仅于前壁切口处见一点状较明显的高速低阻滋养血流信号。⑤自然流产后切口处前壁等回声团1例。与肌壁分界欠清，