谈谈我院对子宫肌瘤与妊娠防治与治疗.docVIP

谈谈我院对子宫肌瘤与妊娠防治与治疗 　　摘要：本文对子宫肌瘤与妊娠的关系进行临床方面的论述，提出了治疗方案。 　　关键词：子宫肌瘤 妊娠 处理措施 　　子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。一般情况下，?5个30岁以上成年人女子中，就有一个罹患子宫肌瘤，属女性高发病症。而此疾病，一般、多数患者没有什么症状，仅少数表现为阴道出血，或轻微腹痛，及压迫症状等，腹部检查可触及肿物。如在不当运动或不可测情况时子宫肌瘤可发生瘤蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，本病以多发性子宫肌瘤为常见。如不进行此病专项 检查，一般情况很难被发现。 　　我市一所学校一名女教师在异地进行学习考察时，在参观途中，一回身，突然感到腹部剧痛，不能站立，脸色苍白，满身大汗。组织人员马上将其送到就近医院，经查，在这名女教师宫腔内存在三枚肌瘤，最大一颗达6*6cm，最小一颗3*4cm.最大的肌瘤由于瘤蒂较长发生扭转，从而导致剧烈疼痛。经手术摘除治愈。 　　一、子宫肌瘤属女性常见病症，可导致不孕。 　　子宫肌瘤对生育的第一个影响就是不孕。即病人早年有生育，但过35岁却欲孕而难实现。子宫肌瘤引起不孕的机理解释是，肌瘤位于宫颈或宫角，影响子宫颈管及输卵管入口的通畅。粘膜下肌瘤、较大的肌瘤或多发性肌瘤可导致子宫宫腔严重变形。影响孕卵的着床。 　　二、子宫肌瘤表现的一般症状 　　1、腹痛：粘膜下肌瘤不断刺激子宫收缩、浆膜下肌瘤蒂扭转等都可引起腹痛；肌瘤较大可有压迫症状，如尿频、便秘等。 　　2、子宫出血：表现为月经过多、月经不规则等，如粘膜下肌瘤尤为明显，甚至造成贫血。 　　3、腹部肿块：60%的病人是自己摸到腹部肿块而来就医的，大部分是在体检时偶然发现，或因患其他妇科病时被查出的。 　　B型超声扫描能比较准确地显示出子宫肌瘤的大小、数量和位置。依肌瘤生长的部位可分子宫肌壁间肌瘤，向子宫内突出的粘膜下肌瘤和向子宫表面伸张的浆膜下肌瘤。肌瘤可硕大如头，也可细小如珠。一个谓之单发，两个以上则为多发。一般情况子宫肌瘤恶变的机会不到千分之一。恶变者多发生在那些增大迅速者，要密切观察，高度重视，及时治疗。 　　三、子宫肌瘤合并妊娠的情况 　　1、妊娠期间，子宫肌瘤常有的症状，如腹痛、腰酸、尿频、尿急等会更加明显，或难辨孰为其源。 　　2、随着妊娠子宫的增大，肌瘤也会有所增长，本来不显著的小肌瘤此时可能在腹壁上就能摸到。 　　3、一种叫“红色变性”（肌瘤组织变红）的情况会在妊娠期并发，病人可有疼痛和发烧，但多数并无不良后果。 　　4、如果是浆膜下肌瘤，由于妊娠子宫的推移，韧带与瘤蒂的松软，偶会发生肌瘤蒂扭转，病人可有剧烈腹痛，要对症治疗。 　　四、子宫肌瘤对妊娠产生的不良影响： 　　1、流产与早产。子宫肌瘤患者的流产率2-3倍于无肌瘤者，易于导致早产。 　　2、胎位异常。这是由于肌瘤机械性阻碍，胎位自然调转造成的，如臀位的一般发生率为3%，而在子宫肌瘤患者中可增大一倍；有的可导致发生横位。 　　3、胎盘位置。由于子宫肌瘤的位置可能会影响孕卵着床和胎盘附着的位置，在子宫下段或近子宫颈口则构成了前置胎盘的问题。 　　值得注意的是，屡次流产、早产者，要考虑肌瘤在“作梗”。一般并不主张在孕期切除肌瘤。基本上采取保守治疗的态度，使之维持到妊娠足月再做相应处理。 　　4、子宫肌瘤产妇的分娩一般应顺乎自然；然而有时肌瘤会给分娩带来麻烦，首先，表现为影响子宫收缩力。在分娩时，子宫收缩力不强，节律不佳，导致产程延长；在产后，子宫乏力，缩复不良，易发生产后出血。其次。导致产道阻塞。若肌瘤位于子宫下段并较大，则会导致产道阻塞，使分娩发生困难。所以，要密切注意子宫肌瘤的大小和位置，如果肌瘤不大，且位于子宫底部、体部，未构成产道阻塞，则可顺乎自然，经阴道分娩。在产程中还要注意子宫收缩及产程进展，注意产后出血。 　　五、子宫肌瘤存在下的剖宫产处理措施： 　　下列情况适用于剖宫产：1、肌瘤过大，位于子宫下段或子宫颈，有可能阻碍产道，或临产时头浮不能入盆。2、臀位、横位。3、前置胎盘。4、子宫收缩乏力，产程延长或滞产。 　　近年来由于剖宫产技术操作日趋发展。同时剔除肌瘤的手术操作并不比非妊娠期困难，应用催产素封闭法止血效果也好。与子宫肌瘤合并妊娠经阴道分娩相比，手术后出血和感染率也未增加，围产儿合并症和死亡率还有所降低。术后随诊，患者月经症状又多有改善，三年内肌瘤复发率为14.3%，均无需再次手术。说明剖宫产同时剔除肌瘤是可行的，且有不少优点。但若肌瘤太大，数量很多，估计手术比较困难，出血要增多，还是应谨慎从事，不可“毕其功于一役”，待日后择期手术为宜。 　　六、子宫肌瘤切除术： 　　子宫肌瘤切除术主要用于45岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；