整合资源，构建城乡一体化的医疗保障体系.docVIP

整合资源，构建城乡一体化的医疗保障体系张 琳一、我国的医疗保障体系现状目前，我国先是自1998年开始进行医疗保险制度改革，建立了城镇职工基本医疗保险，覆盖了国家机关、事业、企业及民营企业单位的工作人员；2006年又启动了新型农村合作医疗，覆盖了广大农村户口劳动者；自2007年起，一部分试点城市开始了城镇居民基本医疗保险制度的探索并逐渐向全国推广，城镇居民基本医疗保险制度的建立，填补了城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗的保障空白，使既不是国家机关、事业企业单位职工、又不是农业户口的城镇居民、中小学学生进入了社会医疗保障体系的覆盖范围，是覆盖城乡全体居民医疗保障体系的最后一环，标志着我国覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系基本框架的初步形成。这几种医疗保险类型共同构成了我国医疗保障体系的基本框架，所采用模式也基本为社会医疗保险型，由政府（企业）和个人共同筹资。至此，我国的医疗保障体系基本框架从部分保障向全民保障迈出跨越性的一步。但是，城镇医保在社保部门办理，而新农村合作医疗则在卫生部门办理，这种“两权分立”的医疗保险框架模式存在着一定的缺陷：首先，政出多门。各个险种的参保条件、缴费标准、待遇享受标准都不同程度地存在差别，甚至还存在着缴费高、但待遇却相反低的不合理因素，不利于参保扩面工作的开展和全民医保进程的有序推进。其次，机构繁杂。参保对象常常为待遇的咨询、审核、报销应该找哪一个部门弄得一头雾水，农村医保的叫合医，城镇居民的医保也有人称为合医，职工的叫医保，商业保险也称为医保，但经办机构却不是一个，参保对象往往找了半天，才发现原来自己又找错了地方。第三、由于机构繁多，在网络建设、办公设备、人员配置等方面重复建设、重复投资严重，行政成本的高投入却未能带来高产出，办事效率和效力都不能达到让群众满意的水平。第四、基金分散，导致基金共济能力和抗风险能力低下，直接影响了医疗保险待遇水平和医疗保障水平的提高，从而不能充分满足参保对象的医疗消费需求，体现为报销范围小、比例低、最高支付限额不敢放开等。二、建设城乡一体化的医疗保障体系的必要性和重要性一个国家医疗保障体系建设和发展，直接关系到人民群众健康和社会稳定。我国城乡一体化医疗保障体系建设对于统筹城乡协调发展、保障和改善民生、建设和谐社会、落实科学发展观、提高卫生服务公平性、实现人人享有基本卫生服务具有重要的意义。1、建设城乡一体化的医疗保障体系，有助于促进社会公平正义。我国传统的二元经济结构，导致医疗保障制度分割为城镇与农村两大块，城镇实行社会医疗保险，农村实行新型农村合作医疗，国家对新农合与城镇居民的筹资标准都是一致的———80元每人每年，但在享受待遇的政策上却有明显的区别，处于劣势的一方必然产生不满。事实上，随着党和政府对“三农”问题的重视力度不断加大，各项惠农措施和政策的不断出台，农村人口的经济收入逐年快速增长，与城镇未从业居民的差距逐年缩小，再加上我国城市化进程的不断推进，城镇人口比例也在逐年上涨，至2008年城镇人口已达到了全国总人口的45.7%,较2004年上涨了4.7个百分点。此时再人为地在医疗保障体系中区分城镇与农村，就相当于人为地划分了城乡居民的不平等，无形中造成了城镇居民的医疗消费失衡。应该让城乡居民自由、公平地选择参加医疗保险，更应该公平地享受医疗保险待遇。城乡一体化的医疗保障体系建设，就为此奠定了必要的基础。2、建设城乡一体化的医疗保障体系，有助于增强医疗保险基金的抗风险能力，适应老龄化社会对医疗保险基金不断提高的需求。2008年我国65岁以上的人口已达1.09亿人，占总人口比例的8.3%，按照国际标准，一个国家65岁以上人口占总人口比例超过7%，即可称为老龄化社会。自2004年以来，65岁以上人口以每年2.44%的平均速度上涨，当前，我国正面临快速老龄化，社会保障压力不断加大的局面，俗话说“树老根多，人老病多”，老年人是疾病的高发人群，据卫生部调查，老年人发病率比青壮年要高3-4倍，住院率高2倍，老人因病和高龄老人生活不能自理的有一千多万人。随着老龄化社会的到来，对医疗保险基金的抗风险能力提出更高的要求。 医疗保险的发展水平受两个关键的参数影响：一是参保人数，参保人数越多，医疗保险基金形成的共济力越强，其抗风险能力也相应越强；二是保障结构，即在职参保人数与退休参保人数比例，这个比例越高，基金的抗风险能力就越高，反之则越低，人口老龄化的加速，导致社会保障结构比例下降，必然影响基金的抗风险能力。只有构建一体化的医疗保障体系，扩大医疗保障的覆盖范围，把“蛋糕”做大，增强基金积累，加强基金管理，增强各种医疗保险基金的共济性，才能提高保障水平，确保医疗保险基金不出现支付风险。3、有助于激发群众的参保积极性，促进全民医保的进程。由于我国医疗保险实行自愿参保的原则，在客观上就存在