幽门螺旋杆菌感染诊断和治疗.pptVIP

GERD：无需根治 两次共识重要的区别点 部分研究认为根除Hp有可能增加GERD和食管腺癌的发生危险性。Hp阳性GERD患者长期服用PPI可增加胃体萎缩发生的危险性，进而增加胃癌发生危险性 1、特发性血小板减少性紫癜 2、不明原因缺铁性贫血 ---添加至HP感染根除的指征 幽门螺杆菌诊治 井冈山共识 （2012） 我国共识 2、治疗所有HP阳性者，但如无意治疗，就不要进行检测。—世界胃肠病学组织制定的发展中国家幽门螺杆菌感染临床指南中提出良好实践要点。因此要根据根除适应症进行HP检测不应任意扩大检测对象。 1、长期服用PPI。胃炎类型发生变化，胃体萎缩为主的低胃酸型胃炎发生胃癌的危险性显著增高。蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。长期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP。 幽门螺杆菌诊治的共识 MaastrichtⅣ （2012） 欧洲共识 1.强烈证据表明根除HP可降低胃癌发生的危险性。 2.溃疡病维持治疗：根除HP治疗后，无并发症的十二指肠溃疡，不推荐延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡仍需延长质子泵PPI 治疗。 3.HP阳性出血性溃疡应在重新进食时就开始根除。 幽门螺杆菌治疗方案 井冈山共识 （2012） 我国共识 MaastrichtⅣ治疗方案 克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区 一线方案 二线方案 三线方案 标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法 铋剂四联疗法 或左氧氟沙星 三联疗法 铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法） 左氧氟沙星三联疗法 基于药敏试验结果 标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑 伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服用。 左氧氟沙星三联方案： 左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。 井冈山共识 井冈山共识 重视方案：首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素 废除一、二、三线，只分初始和补救 疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效） 对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法 推荐用于根除治疗的6种抗生素 　 抗菌药物 耐药率 1 甲硝唑 60%-70% 2 左氧氟沙星 30%-38% 3 克拉霉素 20%-38% 4 阿莫西林 1%-5% 5 呋喃唑酮 1%-5% 6 四环素 1%-5% 标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80% 国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势 伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素—增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少 2007年澳洲荣誉勋章 不仅仅是奖励他们对医学的巨大贡献，更是追求真理对医学执着探索和奉献精神的高度赞扬！早期的研究不是那么顺利，受到了同行的质疑，以身试菌 中国工程院副院长樊代明院士在第七届HP临床论坛开幕式上向巴里.马歇尔颁发中国工程院外籍院士证书（身材高大，笑容可掬的男士） , 不论一线方案、二线方案，能根除HP的就是好方案。”，今年立足我国国情的中国专家共识更新在即，庐山共识提出的含有甲硝唑和克拉霉素的根治方案应该会被淘汰，而含有铋剂和呋喃唑酮的方案可能会被推荐为一线方案。阿莫西林应该会继续被作为一线抗HP药物使用。 庐山共识推荐的7d疗程应该会被延长至10-14天。个人更倾向于10d疗程。 流行病学调查：我国HP感染率成人达40%-60% 1、易产生耐药的抗菌药物分属于不同方案 2、任何一种方案治疗失败后，即使不行药敏试验，也可再选择一种其他方案治疗 3、尽可能提高初次治疗根除率 4、标准剂量PPI：埃索美拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg,2次/d 标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg,2次/d(餐前0.5小时服用） 抗菌素餐后即服 国外非常重视铋剂的安全性，单独的铋剂退出市场！研制新的含铋混合制剂（枸橼酸铋钾、四环素和甲硝唑放到同一胶囊中。商品名为pylera已在试验和推广中 欧洲新共识重点推荐：因为PPI有部分抗生素的作用，可以抑制Hp的尿酶活性，因此在诊断两周前须将PPI停用。唯有血清抗Hp抗体法不受PPI的影响。 含铋的药物，常用的抗生素，维C，部分中药锌制剂，其他重金属及呋喃唑酮也能干扰Hp的诊断。应在至少停药4周后进行检测。 根除适应症滥用 组方不合理——滥用 剂量不足—— 疗程不足 1.延长治疗疗程。现有国内外