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跟腱损伤磁共振诊断 　　摘要：目的 探讨跟腱损伤的磁共振诊断价值，包括损伤的性质、损伤程度及诊断标准。方法 回顾分析一组有明确外伤史、经临床及手术证实的具有完整MRI资料的跟腱损伤病例28例，总结其特征性的MRI表现，并与8例正常跟腱进行对比观察。结果 ①正常跟腱图像显示形态规则，边缘光整，张力较高，在T1WI及T2WI等各序列图像均表现为低信号[1]；②部分跟腱损伤12例，形态上表现为肌腱增粗，形态不规则，肌腱束部分毛糙，左右径与前后径比例减小，MRI呈线条形或不规则斑片状信号增高，但是部分层面显示连续；③完全性撕裂14例，形态上表现为肌腱增粗或局部变细，形态不规则，断端迂曲皱缩，断裂处呈毛刷状改变，MRI呈混杂增高信号；④1例合并跟骨挫伤，20例合并跟腱周围积液。结论 MRI能明确显示跟腱的结构改变，判断跟腱损伤的性质、程度及范围，为临床手术或治疗方案提供极有价值的依据。 　　关键词：跟腱；损伤；核磁共振成像跟腱损伤在临床上比较常见，病因很多，但大多数由间接暴力外伤导致，比如球类运动，短跑，重体力劳动等，因用力过度，引起跟腱纤维的部分撕裂或完全断裂。尽早明确损伤的部位及损伤程度，具有重要的临床意义。超声检查快捷方便，有学者认为应作为首选[2]，而MRI能够对跟腱损伤的性质、程度及范围做出较为全面的评估，具有极高价值。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组26例，男23例，女3例，年龄24～59岁，平均年龄43.3岁病程5h～10个月，有明确外伤史。主要临床症状为运动或体力劳动后跟腱区疼痛、肿胀，局部功能障碍。所有患者均经手术或临床综合诊断确诊。 　　1.2方法采用德国西门子公司生产的3T全身磁共振成像系统，对小腿下段（包括踝部）作矢状面自旋回波序列T1WI（TR700ms，TE10ms）与PDWI（TR3000ms，TE27ms）成像。矩阵256×256，层厚3mm，层距1mm。3例术后2个月复查。 　　1.3诊断标准正常跟腱特点：正常跟腱在T1WI及PDWI图形上均呈明显低信号，明显低于临近肌肉信号，边缘光整，形态规则，左右径明显大于前后径，中段呈椭圆形。部分损伤跟腱：①T1WI及PDWI图像上跟腱内斑片状或线条形稍高或高信号，但是跟腱边缘规则；②跟腱增粗，边缘不规则，内部信号增高；③跟腱部分连续性中断，部分层面连续，外形迂曲。跟腱完全性撕裂：T1WI及PDWI图像上跟腱区广泛不规则斑片状及条形高信号影，跟腱形态不佳或显示不清，边缘不规则。跟腱断裂：跟腱断端皱缩，呈团状改变，连续性中断。T1WI及PDWI图像断端呈混杂高信号。 　　2结果 　　2.1跟腱损伤部位及范围正常跟腱包括三个部分：跟腱与肌肉结合部、跟腱部及跟腱与跟骨结合部。其中，跟腱部肺上、中、下三段。本组12例部分损伤中，发生在上段2例，中段9例，下段一例，损伤范围约3～7cm。14例完全损伤中，上段3例，中段7例，下段4例，其中发生于上、下结合部各1例。 　　2.2跟腱损伤程度部分损伤12例，完全损伤14例。 　　2.3跟腱信号的改变正常跟腱呈极低信号，明显低于邻近肌肉信号。12例部分损伤者，T1WI及PDWI图像上，肌腱内可见斑片状及线条状高信号影，其中7例形态及边缘未见明显改变；5例增粗，边缘不规则。14例完全损伤者，4例显示斑片状及条状高信号跨越跟腱，边缘不规则；3例断端交错呈毛刷状，内见混杂高信号；7例完全断裂，断端分离皱缩，信号不均匀增高。 　　2.4跟腱损伤合并症22例合并跟腱周围积液；1例合并跟骨挫伤及周围软组织损伤；3例合并外踝韧带损伤。 　　2.5随访2例完全断裂术后4个月内回访，MRI图像显示异常信号区范围减小，形态较前明显回复正常，但较正常跟腱增粗；周围软组织肿胀范围明显缩小；临床症状明显减轻。 　　3讨论 　　3.1跟腱的解剖跟腱又称为阿基里斯腱，是位于小腿后侧的肌腱。跟腱是人体中最粗壮有力的肌腱。长约为15cm，由腓肠肌和比目鱼肌向下融合而成，连接于跟骨后侧。跟腱分为三段，上段为跟腱与肌肉结合部分，中段为跟腱，下段为跟腱与跟骨结合部分。跟腱的主要功能为屈小腿与足跖屈。对负重、奔跑及跳跃等活动中起到重要的作用[3,4]行走时跟腱所承受的负荷可达体重的3.9倍，跑步时则可达体重的7.7倍。 　　3.2跟腱损伤的病因及病理对于跟腱损伤的发病机制有不同的理论假设。退变论认为，长期的静态生活造成肌腱的血供减少，后续不断的微损伤伴随着愈合能力受损导致广泛性肌腱退变、损伤。最终，受损的肌腱在一次强大的负荷下出现明显严重的损伤。多项血管造影与组织学分析研究都支持肌腱退化的观点。超过15%的急性跟腱损伤患者既往跟腱部位存在症状。急性跟腱损伤的组织学分析显示，在退变和坏死的肌腱组织中存在缺氧性退变、黏液样变和钙化，致使肌腱中的水分增加而胶原含量降