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血液透析中低血压发生原因及护理对策 　　摘要：目的 分析血液透析中低血压的发生原因，针对不同的原因采取有效可行的护理对策，从而降低低血压的发生率。方法 通过查阅相关的资料，对现有的资料进行分析。结果 针对不同原因引起的低血压采取不同的护理对策，血液透析过程中低血压的发生率明显下降。结论 有效的预防及护理对策是降低血液透析中低血压发生的关键，明显提高了患者的生存希望和生活质量。 　　关键词：血液透析；低血压；发生原因；护理对策 　　低血压是血液透析过程中最常见的并发症之一，血液透析中低血压是指透析过程中收缩压（SBP）降低20 mmHg或者平均血压（MAP）降低10 mmHg，并伴有低血压症状[1]。低血压不仅不能使血液透析治疗不能顺利进行，影响治疗效果，而且有生命危险，加强和重视低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的生存率和生活质量，具有非常重要的意义。 　　1原因分析 　　1.1有效血容量不足 　　1.1.1有效血容量的减少 这是血液透析中最常见的原因[2]。导致有效血容量 　　的减少主要有以下因素：①透析中脱水过多，透析患者都有干体重，脱水后体重低于干体重就会产生低血压。②除水速度过快，或者血泵速度过快，血液很快进入体外循环。使得循环血容量迅速下降，从而导致低血压。③肌酐、尿素氮等物质被清除，血浆渗透压迅速下降，与血管外液行成一个渗透浓度，驱使水分向组织间隙或者细胞内液转移，使得有效血容量减少而导致低血压。 　　1.1.2左室舒张功能不良（LVDD） 血液透析患者中大约有70%有左室肥大（LVH），研究证实：LVH与LVDD有很大的密切关系。LVDD使得静脉回流受阻，降低患者对超滤的耐受性。而且，在这种情况下，心率增加不能代偿心室充盈的减少，搏出量降低，导致血容量减少。 　　1.1.3血浆再充盈（PRP） 血液透析期间血浆再充盈对于心血管的稳定性的维持至关重要，它的程度决定神经体液的代偿情况。超虑率和透析液钠浓度是血浆再充盈的主要决定因素，有学者研究证实超滤率量一定的情况下，容量排空患者血管内血容量比容量正常或者高容量者显著降低。另外，超滤率与再充盈之间的平衡对血管???血容量有重要的影响。另外，透析液钠浓度也被认为是影响血浆再充盈的重要因素，低钠透析可使血浆渗透压降低，增加了心血管系统的不稳定性和使循环血容量的再充盈下降。高钠透析可以改善再充盈。但是高钠透析增加血浆钠浓度，后者引起口渴感和透析间期体重明显增加。 　　1.2透析液及其温度 　　1.2.1透析液 透析的作用之一就是排除钠，为了保持透析患者的钠平衡，需要透析液中钠略低于正常的血液钠值，由于膜内外钠浓度存在差异，钠就从体内渗入到透析液中，但如果透析液中钠过低（1 Kg/d。患者在进入血液透析中心后，患者在透析前后一定要称量体重，了解患者的实际体重，在称量前后必须保持每次的衣服重量尽量一致。对衣服重量不一致的需要称量衣服重量，所带的食物也要称重，最大程度的减少误差的发生[6]。如果体重增长过快，可以增加血液透析频率或者血液透析的时数，减少透析血流速度，进行缓慢除水或者采用序贯超滤血液透析，尽可能应用容量超滤控制的血透机，一达到排水准确，心功能稳定，逐渐除水达到干体重。 　　3.2可调钠透析 及早观察到低血压前期临床表现，对预防其发生固然重要，但是选择适宜的除水模式，有计划地除水，可以有效地预防低血压的发生。基于此，临床采用可调钠透析及设置个体化的逐渐减小的超滤除水方式，即钠超滤梯度透析法，设置透析液钠浓度由HD开始时的150～160 mmol/L逐渐降低至HD结束时的140mmol/L，同时HD早期设置快速超滤使血容量（BV）减少8%（研究发现，血容量减少10%～15%时极易发生低血压），再行缓慢的超滤除去余下的水分以前的研究发现，高钠透析液通过透析提高了血浆钠浓度，在HD早期促进组织间液体直接进入血管内，增加PRR，而进一步弥散的结果导致细胞外液渗透压增加，使细胞内水分进入细胞外液。因此HD早期，即使设置较大的超滤量（通常在HD过程的前2 h除水约占总除水量的75%），HD过程中BV的损失也不会太大，且能保持循环稳定性；HD后期，透析液钠浓度和超滤降低，超滤率减少，保证BV下降幅度到最低。现代血透机微电脑可进行钠超滤梯度透析法。有人建议，在透析末15 min口服高渗盐水可以安全地防治低血压，同时并不会增加体重。对低血压倾向的患者，HD过程中预防性地静脉注射高渗盐水同样可以安全地防治低血压的发生。 　　3.3采用碳酸盐透析液 使用碳酸氢盐透析液进行血液透析时，更加符合患者的生理状态，能够新宿纠正代谢性酸中毒，避免低氧血症，心血管稳定好，可以避免其他透析液时常出现的低血压等不适反应[6]。 　　3.4合理使用降压药 做好患者的健康宣