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麻风病家庭内传染临床研究分析 　　摘要：目的总结分析研究麻风病家庭内传染病例。方法对我县建国以来至2012年12月统计的124例麻风病例中有家庭内感染的19个麻风病例家庭的病例资料进行回顾研究分析。结果19个麻风病例家庭内共发现的52个病例，13例多菌型麻风患者家庭中其他成员被感染22例，6例少菌型麻风患者家庭中其他成员被感染11例。结论麻风病易在家庭内传播，其家庭其他成员可能具有共同的易感基因，其菌株可能有相同的基因型，麻风病有明显的家庭聚集性。我们要加强对麻风患者及治愈者家庭成员的监测。 　　关键词：麻风病；家庭内传染 　　我县自建国以来以来至2012年12月所统计的124例麻风病例中，19个多发患者家庭中有52个病例，占总发病例的41.94%,其中首发为多菌型的13例麻风病例其家庭中共有22例其他成员被感染，首发为少菌型的6个家庭中有11例其他成员被感染。笔者对麻风病多发患者家庭内传染的临床病例进行研究分析，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 资料来源于我县建国以来至2012年12月止，累计发现并统计在册的124例麻风患者中。发现其中19个家庭出现家庭内聚集现象，即家庭内感染，共有52个病例，占总发病例的41.94%,先症者为多菌型麻风病13例；其中男性11例，女性2例；年龄14~66岁，平均41岁；病程2~10年。先症者为少菌型麻风病6例, 其中男性5例，女性1例；年龄23~74岁，平均45岁；病程2个月~5年。 　　1.2结果 19个家族中有33例家庭其他成员被感染，其中女性7例，男性26例；年龄13~59岁，40岁者6例，平均31岁；夫妻间互相传染3例，子女间互相传染6例，长辈传染给子女23例，子女传给长辈1例，病程2个月~2年。 　　2讨论 　　麻风病是由麻风杆菌引起的主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经并波及多个系统的一种慢性传染病[1]。麻风病的传染需要具备传染源、传播途径和易感受个体3个环节[2]。目前公认的传染源是未经治疗的麻风患者，主要是多菌型麻风患者[3-5]，多菌型麻风患者皮肤及粘膜损害处常含有大量的麻风菌，细菌常随破损的皮肤和鼻分泌物排除体外引起传播[4]。麻风病主要传染方式是通过长期密切直接接触或经飞沫传染，其次为间接接触传染。研究证明，多菌型麻风患者上呼吸道是向外界环境中排菌的最主要途径，其皮损有破溃时也可向外界排菌。因此，健康人接触未经治疗的麻风患者排菌的皮肤或吸入患者含菌的飞沫后而感染，少数免疫力低下者即可发病。与具有传染性的麻风患者生活在一起的家庭接触者发病率高，可能与长期密切接触有很大关系。麻风病其潜伏期一般为2~5年，短者3个月，长者可达10余年，有的潜伏期可长达20年。成人对麻风杆菌的免疫力较强，即使感染也不易发病，只有少数人对麻风易感[2]。麻风的流行病学研究表明麻风患者家属发病率较高，本文所统计的124例麻风病例中，有52例来自19个患者家庭中，占总发病124例的41.94%，除长期密切接触以外，遗传素质对麻风传染的易感性，值得研究。有报告某个连锁的HLA隐性基因可导致PB或MB麻风的表现，并且这一隐性基因在与麻风患者有血缘关系的个体中出现频率较高[5]。2009我国科学家安徽医科大学山东皮肤病临床学院张福仁采用国际最新的全基因组关联分析方法，通过对 11400例麻风病患者及健康对照者的研究，发现了麻风病6个易感基因和1个基因位点[6]。首次证明了中国不同民族对麻风病具有共同的易感基因。麻风病菌侵犯易感个体后，机体的免疫系统不能有效杀死入侵的麻风菌，致使麻风菌在体内不断繁殖并释放抗原，造成机体的免疫反应，导致皮损和神经损害[6]。刘健等对菌株基因分型与流行病学调查，调查研究30例来自14个有2个或以上患者的高发家庭，有10个家庭内的菌株基因型，在4个位点是一致或高度相似，家庭内数名患者分离菌株的基因型高度一致，区域内的聚集株或优势株往往就是高发家庭内发现的菌株。高发家庭构成了疫源和传染源。提示多数的高发家庭收集的菌株均具有相同的基因型，提示在家庭中的菌株来自同一传染源，该传染源近期在家庭内传播，存在明显的家庭聚集性。麻风病家庭内的传播具有重要的流行病学意义，表明麻风菌传播早在患者被诊断和治疗麻风病之前[7]。 　　本文统计19个麻风病高发家庭中有33例其他成员被感染，这19例麻风患者先症患者构成了疫源和传染源，其家族成员中与先症患者有长期密切接触史，其分离菌株的基因型可能存在高度一致，特别是他们均有发现延迟现象，在发病过程中没有及时得到确诊及正确治疗，据此推测传染源近期在家庭内传播，同时这些亲人可能可能为易感个体，对麻风杆菌特异免疫功能较低，从流行病学调查分析确定为家庭内传染。麻风患者家庭一般以长辈传染给子女或子女间互相传染多见，从家庭内发病的顺向(长辈传染给子女)、平