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讨论糖尿病患者临床治疗分析 　　摘要：目的：讨论糖尿病临床治疗措施，寻求最佳治疗方案。方法：随机选取我院对2010年至2013年来收治的糖尿病患者80例，根据临床分型及自身病情，在控制饮食及病情监测基础上，进行相应药物治疗。结果：经积极治疗，80例糖尿病患者中，60例病情得到有效控制;好转10例;效果不明显2例;8例发生皮肤感染，治疗后痊愈，无其他严重并发症发生。结论：糖尿病及早发现、接受规范合理的临床治疗，可以有效控制病情的发展，提高患者的生活质量。 　　关键词： 1型及2型糖尿病;血糖;药物治疗 　　糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。多见于四十岁以上的中老年人，是由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷所引起。长期代谢紊乱可引起眼、肾、神经、心血管等慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭，严重时发生DKA可危及患者的生命。据资料显示，2012年，我国糖尿病患者的总人数已达到9240万，糖尿病发病率高达9.7%。可分为1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）两型，T1DM又叫做胰岛素依赖型糖尿病;T2DM被称为非胰岛素依赖型糖尿病。本病在平时应该接受规范合理的临床治疗，控制病情，延缓进展，降低死亡率。 　　1、临床资料 　　1.1一般资料 　　本研究对象为随机选取我院自2010年至2013年来收治的80例糖尿病患者，年龄在36～58岁不等;病程在1～18年不等。其中男性46例，女性34例;T1DM患者18例，T2DM患者62例。合并动脉硬化者30例、高血压者24例、糖尿病肾病15 例、皮肤感染者9例、糖尿病眼病者2例。 　　1.2 临床诊断 　　目前，国际上通用WHO糖尿病诊断标准：具有糖尿病临床症状同时任意时间血浆葡萄糖值测≥11.1mmol/L或FPG≥7.0mmol/L或OGTT2hPG≥11.1mmol/L;需要重复一次可确诊。同时要鉴别T1DM与T2DM，可从发病年龄、起病急缓、症状轻重、体重、DKA 倾向、是否依赖胰岛素等方面做鉴别，必要时可行胰岛β细胞自身抗体及其功能做判断。 　　2、临床治疗 　　2.1 一般治疗 　　控制饮食，要做到定时定量定餐定营养不定食品;控制主食及鱼肉、蛋、油等副食品的摄入，控制总热量糖;其中糖占50～60%，蛋白质15～20%，脂肪15～20%，多食高纤维和粗粮食品如玉米、豆、南瓜等。对于体重肥胖者应该加强体育锻炼，保持合理体重。定期进行病情监测如监测血糖，定期复查A1C，并检查心、肾、眼底等病情，如出现并发症应及时治疗。养成良好的生活工作习惯，戒烟、限酒;保持乐观积极的心理，树立糖尿病可控可防可治、不影响寿命的观念。 　　2.2 治疗药物 　　对于所有药物都要严格掌握其适应症及其禁忌症。 　　2.2.1 促胰岛素分泌剂。1）磺脲类：作用于胰岛β细胞膜上的KATP，刺激其分泌胰岛素，降低血清葡萄糖水平，增加胰岛素与靶细胞的结合能力。主要用于非肥胖型T2DM患者，经饮食和运动未控制满意者，均可选用。其最常见的不良反应为低血糖，应注意预防。常用药物磺脲类有格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等;2）非磺脲类：也作用于胰岛β细胞膜上的KATP，但结合位点与磺脲类不同，降血糖作用快而短，模拟胰岛素生理分泌，主要用于控制餐后高血糖。有瑞格列奈等。 　　2.2.2 双胍类。以二甲双胍应用最广泛，作用机制为抑制肝葡萄糖输出，促进葡萄糖的无氧代谢，改善外周组织对胰岛素的敏感性及对葡萄糖的摄取和利用;T1DM和T2DM均可使用。其副作用有消化道反应，表现有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等，进餐中服用，从小剂量开始，可减轻;再次是维生素B12和叶酸吸收障碍;最严重的不良反应是乳酸性酸中毒，应该注意预防。 　　2.2.3 格列酮类。为胰岛素增敏剂，改善胰岛素抵抗及高糖毒性，纠正糖及脂质代谢紊乱，治疗时不会出现低血糖。主要用于胰岛素β细胞有一定分泌能力的T2DM患者，禁用于T1DM患者。常用的有两种制剂罗格列酮，口服4～8mg/d，每日一次或两次;吡格列酮，口服15～30mg/次，每日一次。 　　2.2.4 α葡萄糖苷酶抑制剂。能抑制小肠α葡萄糖苷酶，延迟葡萄糖的吸收以达到控制血糖过高的目的;适用于餐后血糖增高明显，空腹血糖轻到中等程度增高者。注意其胃肠道反应，可出现腹胀、腹泻或排气增多。常用药物有阿卡波糖，50～100mg/次，3 次/d。 　　2.2.5 胰岛素。主要用于T1DM患者;对于胰岛β细胞功能减退的T2DM患者也可应用;DKA及乳酸性酸中毒者也可。分为短效、中效、长效三种制剂。 　　2.3临床分型治疗 　　T1DM主要用胰岛素治疗，病情较轻的患者，从0.3～0.5U/（kg?d）开始，根据病情不同逐渐加量，早、晚餐前30分皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液或精蛋白锌重